Bukspottkörtelcanceroperation är ett viktigt förfarande som kan lindra effekterna av bukspottkörtelcancer för att förbättra överlevnaden. Ibland kan bukspottkörtelcancer botas, men ofta lindrar behandlingen vissa aspekter av sjukdomen, även om det inte går att få en fullständig bot. Hantering av bukspottkörtelcancer inkluderar kirurgi, strålning, kemoterapi och immunterapi.
Vad är bukspottskörtelkirurgi?
Bukspottkörtelcanceroperation inkluderar kirurgiska operationer som tar bort tumören från bukspottkörteln och omgivande områden. Din procedur kan också inkludera rensning av blockeringar i kanalerna eller andra strukturer runt bukspottkörteln.
Bukspottkörteln ligger precis bakom magen och duodenum (ingången till tunntarmen). Det producerar matsmältningsenzymer, så att ta bort det kan ha en väsentlig effekt på din näring. Bukspottkörtelcanceroperationer innebär vanligtvis att vissa, men inte alla, bukspottkörteln tas bort när det är möjligt.
Du skulle ha din procedur under narkos. Du kan ha ett öppet förfarande eller en minimalt invasiv laparoskopisk operation, beroende på tumörens storlek och hur utbredd din cancer är.
Ofta görs komplicerade operationer med flera områden av cancer eller hög blödningsrisk med ett öppet förfarande. När kirurgi görs för att avlägsna en liten cancertillväxt utan kanalblockering eller involvering av blodkärl kan en laparoskopisk operation utföras.
Typer av kirurgi i bukspottkörtelcancer inkluderar:
- Whipple-procedur: Beskrivs också som pankreatikoduodenektomi, detta är kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan, vanlig gallgång, bukspottkörtelns huvud, en del av tolvfingertarmen, en del av magen, mjälten och närliggande lymfkörtlar. Bukspottkörtelns svans och en del av bukspottkörtelns kropp är kvar för att bevara produktionen av matsmältningsenzymer och hormoner.
- Whipple-procedurvariationer: Det finns flera modifieringar av det klassiska Whipple-förfarandet. Dessa operationer kan bevara mer matsmältningsfunktion och hjälpa till att minimera postoperativa komplikationer. Variationer som pyloruskonserverande pankreatikoduodenektomi innebär att mindre mage och / eller tolvfingertarm avlägsnas.
- Distal pankreatektomi: Cancers i bukspottkörtelns kropp eller svans är sällan operativa, men när de är, kan bukspottkörtelns svans tas bort med eller utan mjälten.
- Total pankreatektomi: Total pankreatektomi är i huvudsak densamma som en Whipple-procedur, men skiljer sig åt genom att hela bukspottkörteln avlägsnas.
Generellt skulle din kirurg planera vilken typ av procedur du har i förväg. Men ibland är bukspottkörtelkirurgi mer utbredd än förväntat, och proceduren kan ändras från laparoskopisk kirurgi till ett öppet ingrepp, eller din kirurg kan ta bort mer av bukspottkörteln eller tarmen än ursprungligen planerat.
Kontraindikationer
Kirurgi är inte alltid ett alternativ om du har bukspottkörtelcancer. Ibland är cancer så långt framskridet att kirurgi kan förväntas minska livslängden och försämra livskvaliteten.
Och tumörplatsen kan göra den obrukbar. Till exempel, om din bukspottskörtelcancer har täckt stora blodkärl, kan risken för livshotande blödning under operationen innebära att du inte är kandidat för operation.
Dessutom kan mycket allvarliga hälsoproblem, som lever i slutstadiet eller hjärtsvikt, göra det osannolikt att du kommer att återhämta dig efter bukspottkörtelcanceroperation och kan göra en operation för riskabel för dig.
Potentiella risker
Om du har kirurgi i bukspottkörtelcancer kommer du att utsättas för riskerna med generell anestesi och kirurgi.
Ytterligare komplikationer som kan uppstå med kirurgi i bukspottkörtelcancer inkluderar:
- Livshotande blödning
- Infektion
- Blodproppar
- Gastrointestinal inflammation
- Gastrointestinal blockering
- Matsmältningsproblem som leder till undernäring
- Dumpningssyndrom, med allvarlig viktminskning på grund av diarré strax efter att ha ätit
- En allvarlig nedgång i den allmänna hälsan med minskad livskvalitet
Efter en total pankreatektomi producerar kroppen inte insulin, glukagon eller matsmältningsenzymer. Diabetes utvecklas och insulinbehandling och enzymbyte är nödvändiga.
Även om det inte är ett resultat av operation, är canceråterfall mycket troligt efter operation i bukspottkörtelcancer. Chansen att bukspottkörtelcancer kommer att återkomma efter operationen beror på många faktorer, och din onkolog (cancerläkare) och kirurg kommer att diskutera din sannolikhet för canceråterfall med dig.
Syftet med bukspottskörtelkirurgi
Bukspottkörtelcancer är dödlig om den inte behandlas. Villkoret löser sig inte eller förbättras inte på egen hand och förvärras snabbt. Så en behandlingsplan måste övervägas omedelbart efter diagnos, eller ännu tidigare, till exempel under diagnosprocessen.
Bukspottkörtelcancer kan spridas lokalt, hindra tunntarmen, bukspottkörteln och gallgångarna eller stör blodflödet. Dessa problem kan orsaka symtom och kan leda till döden.
Behandlingen är sällan botande, även om det kan hjälpa till att bromsa tumörtillväxten, minska symtomen och förbättra din livskvalitet. Att lindra obstruktion på grund av bukspottkörtelcancer kan vara mycket fördelaktigt även om cancer inte botas.
Bukspottkörtelcanceroperation är det enda behandlingsalternativ som potentiellt kan bota sjukdomen. Kirurgi kan också betraktas som ett alternativ för palliativ vård för att minska symtomen på tillståndet.
I de tidiga stadierna orsakar bukspottkörtelcancer vanligtvis inte märkbara tecken eller symtom. Det diagnostiseras vanligtvis i ett sent skede när det redan har spridit sig i buken eller efter att det har metastaserat till avlägsna delar av kroppen.
De sena effekterna av bukspottkörtelcancer inkluderar:
- Trötthet
- Gulsot (gul missfärgning av hud och ögon)
- Viktminskning
- Buksmärta och obehag
- Mörk urin
- Blek avföring
- Klåda i huden
- Utvidgning av magen (vidgning) och / eller klumpar som känns i buken
Ibland kan blodprov identifiera högt blodsocker eller förhöjt bilirubin, men tillståndet diagnostiseras vanligtvis med tester i buken. Om bukspottskörtelcancer upptäcks av misstag, till exempel när du har ett avbildningstest av annan anledning, är det viktigt att du omedelbart diskuterar en behandlingsplan med din läkare.
Hur man förbereder
Du måste ha en onkolog och en kirurg som är involverad i din förberedelse av cancer i bukspottkörtelcancer.
Du kan ha en laparoskopisk biopsi före operationen så att din tumör kan undersökas i mikroskop för gradering och iscensättning. Det är troligt att du gör tester i buken och bröstet för att identifiera metastaserande lesioner.
Kemoterapi och strålbehandling är vanligtvis en del av behandlingen för bukspottskörtelcancer.
Du kan ha neoadjuvant kemoterapi, vilket är en kemoterapiregim som ges för att krympa tumören före operationen. På samma sätt kan du få strålning för att krympa din tumör innan du går in.
Preoperativ testning innefattar röntgen och elektrokardiogram (EKG) och blodprover, såsom ett fullständigt blodtal (CBC), blodkemitester och leverfunktionstester. Om din preoperativa diagnostiska test avslöjar kirurgiska kontraindikationer måste din operation avbrytas.
Plats
Din operation kommer att göras på ett sjukhusoperationsrum. Ofta görs bukspottkörtelcanceroperationer medan du redan är på sjukhuset, men du kan komma hemifrån för din operation.
Du måste stanna på sjukhuset i åtminstone några dagar efter operationen, och eventuellt i flera veckor efter operationen.
Vad ska man ha på sig
Du kan bära allt som är bekvämt när du går till din operation. Du kommer att byta till en sjukhusrock för din operation och du kommer också att ha en sjukhusrock under din övernattning som öppenvård.
Mat och dryck
Du måste fasta från mat och dryck efter midnatt natten innan operationen.
Läkemedel
Du kommer att ha väldigt specifika instruktioner om läkemedelsanvändning före operationen. Om du har tagit mediciner som blodförtunnande medel eller behandling för diabetes eller högt blodtryck före din diagnos av bukspottkörtelcancer kan doserna justeras några dagar före operationen.
Du kan ha några nya läkemedel som började innan operationen. Kemoterapi kan vara en del av din pre-kirurgiska behandling. Och andra mediciner för att hantera symtomen på din bukspottskörtelcancer kan inkludera smärtstillande medel eller insulin. Du kan fortfarande anpassa dig till dessa behandlingar vid operationen.
Vad att ta med sig
När du går till sjukhuset för din operation måste du ta med din identifikation, sjukförsäkringsinformation och en betalningsmetod om du betalar för en del av operationen.
Du bör ha någon som kan köra dig hem när du skrivs ut från sjukhuset efter din operation i bukspottkörtelcancer.
Livsstilsförändringar före op
Du kan behöva göra några kostjusteringar på grund av din bukspottskörtelcancer. Detta kan inkludera minskning av fettintag eller hantering och timing av ditt kolhydratintag med insulindoser.
Rökning kan störa din återhämtning, och din läkare kan föreslå att du slutar röka. Tänk på att du kanske inte har en lång väntetid mellan din diagnos av bukspottkörtelcancer och din operation i bukspottkörtelcancer, så du kan börja röka slut innan operationen, och du måste behålla det efter operationen.
Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
Om du kommer hemifrån för din operation i bukspottkörtelcancer måste du registrera dig och underteckna ett samtyckeformulär. Om du redan är sluten på sjukhuset måste du också underteckna ett samtyckeformulär strax före din operation.
Du kommer att kontrollera din temperatur, blodtryck, puls och andningsfrekvens. Du kommer också att ha din syremättnad övervakad med en icke-invasiv pulsoximeter.
Du kommer att ta blodprov, inklusive CBC, kemipanel och leverfunktionstester. Du kommer också att få en urinanalys. Och du kan ha bildtest samma dag för att identifiera eventuella förändringar i din bukspottskörtelcancer, till exempel en mer omfattande spridning.
Om du inte redan har haft en intravenös (IV, i en ven) linje i armen eller handen kommer den att placeras. Du kan ha en urinkateter placerad innan du går till operationssalen eller när du kommer dit.
Din kirurg och anestesiolog kommer sannolikt att kontrollera dig innan du går till operationssalen.
Före operationen
Du kommer att få din anestesi igång och din hud rengörs som förberedelse för operation. Om du inte har placerat en urinkateter placeras den när din kirurgiska förberedelse pågår.
Din kropp kommer att täckas med ett kirurgiskt draperi. Området där snittet kommer att placeras exponeras och rengöras med en kirurgisk rengöringslösning.
Ditt blodtryck, puls, syremättnad och andningshastighet kommer att övervakas kontinuerligt. Din anestesi kommer att startas när läkemedel injiceras i din IV för att få dig att sova. Läkemedlet kommer också att hindra dig från att känna smärta och förlamar dina muskler.
Du kommer att få in ett andningsslang i halsen så att du får mekanisk hjälp för att andas under hela din operation.
Under operationen
Din kirurg börjar din operation med att göra ett snitt i huden. Du kan ha ett litet snitt som är mindre än en tum långt för en laparoskopisk procedur eller ett större snitt om du har en öppen laparotomi. Ditt snitt för en öppen laparotomi kommer att vara flera inches lång och kan variera i storlek. Det kan vara längre om din operation kommer att involvera magen och tunntarmen.
Din kirurg kommer sedan att göra ett djupare snitt i bukhinnan, vilket är bindväven som stöder och omsluter dina bukorgan.
Om du genomgår laparoskopisk operation kommer det tunna laparoskopet att sättas in i buken och din kirurg kommer att använda en kamera för att se de inre strukturerna i bukhålan.
Även med de avbildningstester vi har tillgängliga är det inte möjligt att veta om cancer har spridit sig till den punkt där kirurgi inte är tillrådligt innan själva operationen görs. Under operationen kan din kirurg upptäcka att din cancer har spridit sig för långt för att proceduren ska kunna betraktas som ett bra alternativ och kan stänga ditt snitt utan att ta bort bukspottkörteln eller andra strukturer som tidigare planerat.
Din kirurg kommer noga att klippa ut cancerområden som säkert kan tas bort. Detta kan innebära att man skär bort en del av bukspottkörteln, gallblåsan, mjälten, lymfkörtlarna och / eller tunntarmen och magen.
- Ofta måste blodkärlen som levererat blod till de resekterade strukturerna stängas av med suturer för att förhindra blödning.
- Omfattande omstrukturering kan vara en stor del av denna operation. Du kan behöva sätta tillbaka magen och tunntarmen efter att delar har tagits bort från en eller båda.
- Kanalerna som ansluter bukspottkörteln till magen och tunntarmen kan behöva sättas fast igen efter att organen har klippts och omstrukturerats.
- Om det inte går att fästa magen och tunntarmen omedelbart på grund av svår inflammation kan du ha en stomi, som är en påse som samlar vätska. En del av tarmen skulle fästas på en påse som sträcker sig utanför huden. Dina matsmältningsstrukturer kan fästas vid ett senare tillfälle, eventuellt månader efter din operation.
- Om du förväntar dig betydande postoperativ svullnad och inflammation kan du få ett kirurgiskt avlopp placerat i buken. Detta avlopp sträcker sig utanför huden och skulle tas bort flera veckor efter operationen.
Din kirurg kan också skära bort delar av blodkärl eller kanaler som invaderas av cancer eller hindras av cancer, inflammation eller blodproppar. Ibland placeras en stent (en liten konstgjord rörformad struktur) permanent i ändarna på en kanal som en förbikoppling för att hålla den öppen efter att en sektion har skurits bort.
Du kan ha avbildningstester för att undersöka flödet genom blodkärl och kanaler från vilka obstruktion har avlägsnats. Imaging tester kan göras under din operation för att se om det finns några läckor som behöver repareras i områden som har återfästs under operationen, som tarmen.
När cancern avlägsnas, strukturerna repareras och avbildningstesterna har visat att ingen ytterligare reparation är nödvändig kommer kirurgiska instrument att tas bort. Din bukhålan kommer att vara stängd, din hud stängd och ditt sår täckt med kirurgisk förband.
Din anestesi kommer att vändas och andningsröret kommer att tas bort. Ditt anestesiteam kommer att se till att du andas bekvämt innan du går till återhämtningsområdet.
Efter operationen
Du kommer att övervakas i återhämtningsområdet innan du går till ditt sjukhusrum. Du kan tillbringa några dagar på intensivvårdsavdelningen innan du går till ett vanligt sjukhusrum.
Du kommer att få smärtstillande medel vid behov och ditt medicinska team kommer att kontrollera din kirurgiska avlopp. Om du inte har några större komplikationer (som omfattande blödning), går du till ditt sjukhusrum.
Under de närmaste dagarna bör du kunna börja dricka klara vätskor och för att få din kost långsamt. Du kommer att ta bort din urinkateter och du bör kunna använda toaletten.
Ditt medicinska vårdteam kommer att kontrollera ditt kirurgiska sår samt din stomi och avlopp. Och du fortsätter att få smärtstillande medel efter behov.
Du kan ha avbildningstester för att utvärdera reparationen. Och du kan ha strålning och / eller kemoterapi för behandling av din bukspottkörtelcancer.
Om komplikationer, som allvarlig blödning, blodpropp, infektion eller tarmhinder uppstår, skulle du behöva ett akut medicinskt och / eller kirurgiskt ingrepp. Detta kan förlänga din sjukhusvistelse.
Innan du åker hem får du instruktioner om hur du tar hand om ditt sår, dränering och stomi. Du kommer att få recept för smärtstillande läkemedel och andra läkemedel som du behöver. Och du kommer att få instruktioner om hur du går vidare med din kost, komplikationer att se upp för och följer upp möten.
Återhämtning
När du återhämtar dig från din bukspottskörtelcanceroperation kommer din cancervård också att vara en viktig aspekt av din övergripande vård. Du måste läka från operationen och anpassa dig till eventuella gastrointestinala förändringar till följd av operationen.
När du besöker din läkare kommer du att ta bort dina yttre suturer. Du kan få bort din dränering vid ett annat besök. Och du kommer att fortsätta att göra periodiska avbildningstester för att bedöma din bukspottkörtelcancer när du genomgår strålbehandling och kemoterapi.
Läker
Under den första veckan hem efter din operation kan du fortfarande ha en viss ömhet i buken och smärta. Du kan ta smärtstillande medel enligt föreskrifterna, men om smärtan förvärras är det viktigt att du kontaktar din läkare.
Måttlig fysisk aktivitet rekommenderas, men du bör undvika aktiviteter som löpning eller ansträngande träning medan ditt sår läker. Var noga med att stå upp och gå runt varje dag enligt dina instruktioner. Att ligga i sängen efter operationen kan leda till komplikationer, som urinvägsinfektioner, liggsår, lunginflammation och blodproppar.
Håll ditt sår rent och torrt och undvik att sätta press på snittet, avloppet eller stomin.
Du kanske kan använda ett ispaket för att lindra svullnad - men kontakta din läkare först eftersom ett ispaket kan vara problematiskt om du har avlopp eller stomi.
Tecken på komplikationer att se upp för är:
- Feber
- Pus eller blod som sipprar från såret
- Värme, rodnad eller svår svullnad i sårområdet
- Svår smärta
- Kräkningar
- Blodig diarré
- Yrsel, yrsel, att känna att du kommer att passera
Om du upplever något av dessa problem, var noga med att ringa din läkare.
Hantera återhämtning
När du återhämtar dig kan du gå vidare med din kost enligt instruktionerna. Resektion av gallblåsan och delar av bukspottkörteln, magen och / eller tolvfingertarmen resulterar i svårigheter att smälta mat och undernäring.
Om du har stomi kan de nödvändiga justeringarna i stomivård och diet vara betydande.
Kostförändringar kan innebära att du tar kosttillskott och gör stora förändringar i din kost. Du kommer sannolikt att få råd från en dietist när du återhämtar dig efter din operation.
Långtidsvård
Med bukspottkörtelcancer behöver du fortsatt vård. Strålning kan vara fullständig före operationen, eller så kan du få strålning på kort sikt efter operationen. Kemoterapi är en behandling som förstör cancerceller, medan immunterapi är en typ av cancerbehandling som använder kroppens eget immunsystem för att rikta cancerceller.
När kemoterapi och immunterapi används efter kirurgi i bukspottkörtelcancer, anses de förbättra överlevnaden med månader, och sällan mer än ett år. Ofta ges kemoterapi eller immunterapi för bukspottskörtelcancer med hopp om att det kommer att förlänga livslängden, men inte bota cancer. Tarceva (erlotinib) är en typ av immunterapi som används för behandling av bukspottkörtelcancer.
Biverkningarna av kemoterapi kan inkludera håravfall, illamående och kräkningar, nedsatt immunfunktion, anemi och mer.
Möjliga framtida operationer
Det är möjligt att du kan behöva en ny operation efter att ha återhämtat dig efter operation i bukspottkörtelcancer. Om du har stomi kan tarmen och magen återanslutas kirurgiskt efter att inflammationen har sjunkit.
Metastaser till avlägsna delar av kroppen, såsom lungor eller ben, kan behöva avlägsnas kirurgiskt, särskilt om de orsakar symtom som andfåddhet.
Och nya bukskador kan uppstå, vilket kan orsaka effekter som kan lindras med kirurgi.
Livsstilsjusteringar
Bortsett från kostförändringar är de största livsstilsjusteringarna som du måste göra efter att ha genomgått bukspottskörtelcanceroperation associerad med bukspottskörtelcancer.
När du behandlas för cancer kan du få ett bättre resultat om du slutar röka, behåller en hälsosam vikt och förblir fysisk aktiv.
Dessutom är palliativ vård ett tillvägagångssätt där man behandlar symtom och komfort. Detta kan vara en större prioritet om din bukspottskörtelcancer utvecklas, särskilt om du har en kort livslängd.
Palliativ vård inkluderar smärtkontroll, hantering av matsmältningsproblem, näringsstöd och emotionellt stöd. Stress, ångest och depression kan bli en stor oro under denna tid. Rådgivning och / eller receptbelagd medicin kan hjälpa till att lindra dessa problem.
Palliativ vård kan också vara till hjälp för att ta itu med andliga problem, vårdgivares behov och kommunikation och praktiska frågor som sträcker sig från försäkring till ekonomiskt och juridiskt stöd.
Ett ord från Verywell
Bukspottkörtelcanceroperation är i allmänhet en komplicerad operation. Återhämtningen innebär stora kostjusteringar. Kirurgi är bara en del av din vård av bukspottkörtelcancer. Eftersom detta är en mycket aggressiv typ av cancer kommer du att opereras strax efter diagnosen och du kan börja cancerbehandling innan din operation. Om palliativ vård blir en del av din behandlingsplan, kommer dina nära och kära också att få praktiskt och emotionellt stöd under hela processen.
