Vad är en mediastinoskopi?

En mediastinoskopi är ett förfarande som utförs i operationssalen under allmänbedövning där ett smalt omfång (kallat mediastinoskop) sätts in genom bröstväggen för att undersöka området mellan lungorna som kallas mediastinum. Det används ofta för att bestämma lungcancerstadiet, men det kan också användas för att diagnostisera eller behandla andra typer av cancer eller sjukdomar som involverar mediastinum eller organ i den.

Syfte med testet

Mediastinoskopi har använts för lungsjukdomar sedan 1950-talet. I dag görs det mindre ofta idag än moderna avbildningsalternativ, som positronemissionstomografi (PET) -skanning och endobronchial ultraljud, eftersom de inte bara är mindre invasiva utan mycket exakta. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Ändå har mediastinoskopi fortfarande sin plats i diagnos och iscensättning av lungcancer. Dessa är faktiskt de vanligaste orsakerna till att proceduren utförs.

Mer specifikt används mediastinoskopi för tre ändamål vid lungcancer:

• För att avgöra om lymfkörtlar påverkas av den primära (ursprungliga) tumören
• Till biopsi misstänkta tumörer genom att extrahera ett prov av vävnad (bekräftar förekomsten av cancerceller och identifiera vilken typ av cancer som är inblandad)
• För att ta bort en mediastinal massa och förstorade lymfkörtlar

Men lungcancer är inte den enda sjukdomen som kan påverka mediastinum - utrymmet mellan bröstbenet och lungorna som rymmer hjärtat, matstrupen, luftstrupen, bröstkörteln, sköldkörteln, blodkärlen och mediastinum lymfkörtlar.

Mediastinoskopi kan också användas för att diagnostisera eller behandla andra tillstånd som involverar denna kroppsdel, inklusive:

• Aneurysmer i mediastinala blodkärl
• Godartade cystor
• Matstrupscancer
• Hodgkin och icke-Hodgkin lymfom
• Mesoteliom
• Neurogena tumörer (en typ av tumör som utvecklas i nervceller)
• Sarkoidos
• Sköldkörteltumörer
• Tuberkulos

Mediastinoskopi är mycket noggrann, med en specificitet på 100% och känslighet på över 90%. Däremot har en PET-skanning en specificitet och känslighet på 90% respektive 86%, vilket gör det till ett mycket konkurrenskraftigt alternativ.

I många fall kan en PET-skanning göra samma jobb som mediastinoskopi utan behov av operation och kräver endast en minimalt invasiv biopsi med fin nålaspiration (FNA) för att få ett prov av celler.

Kombinationen av ultraljud i endobronchial och bronkoskopi (används för biopsivävnad i luftvägarna) kan också ersätta behovet av en mediastinoskopi.

Risker och kontraindikationer

Som med alla kirurgiska ingrepp finns det risker med mediastinoskopi.

Även om det är ovanligt kan mediastinoskopi orsaka:

• Biverkningar vid anestesi
• Blodkärl eller lungperforering
• Laryngeal nervskada
• Lunginflammation
• Pneumothorax (kollapsad lunga)
• Postoperativ blödning
• Post-kirurgiska infektioner
• Lungemboli
• Stroke (om det finns kompression av den innominata artären som tillför blod till höger arm och huvud och nacke)

Det finns omständigheter där mediastinoskopi är kontraindicerat på grund av den ökade risken för dessa och andra komplikationer. Sådana kontraindikationer inkluderar:

• Ooperativa tumörer
• Stigande aortaaneurysm
• Extrem svaghet eller försvagning
• Tidigare återkommande struphuvudskada
• Tidigare mediastinoskopi (på grund av möjliga komplikationer från ärrbildning)

Även om det inte är absolut kontraindicerat bör mediastinoskopi helst undvikas hos personer med överlägset vena cava (SVC) syndrom eller de som har genomgått omfattande bröststrålning.

PET-skanningar kan vanligtvis användas som ett alternativ om mediastinoskopi inte är möjligt.

Före testet

Innan du beställer proceduren kommer din läkare att prata med dig om riskerna med mediastinoskopi och vad de förväntar sig att lära sig genom att göra testet. Läkaren kommer också att granska din medicinska historia och göra en fysisk undersökning för att säkerställa att det inte finns några kontraindikationer för proceduren.

Om du har en automatisk implanterbar hjärtdefibrillator kräver sjukhus vanligtvis att du får ett godkännandebrev från din kardiolog innan en mediastinoskopi utförs.

Tveka inte att ställa så många frågor som du behöver för att göra ett välgrundat val. Om mediastinoskopi rekommenderas, fråga om andra mindre invasiva ingrepp kan vara möjliga och, om inte, varför.

Tidpunkt

Inte inklusive förundersökning och återhämtningstid, en mediastinoskopi kan vanligtvis slutföras på 60 till 75 minuter. Det tar i allmänhet 45 till 60 minuter att vakna från narkos och ungefär en timme eller två till innan du kan stå upp och klä dig.

Även om mediastinoskopi vanligtvis utförs som ett polikliniskt förfarande, måste du rensa hela dagen för proceduren plus ett par dagar mer för återhämtning.

Plats

En mediastinoskopi utförs i ett operationsrum på ett sjukhus.

Vad ska man ha på sig

Eftersom du kommer att bli ombedd att klä av dig och ta på dig en sjukhusrock, ha på dig något bekvämt som du enkelt kan ta bort och sätta på dig igen. Lämna smycken, hårstycken eller andra icke-väsentliga föremål hemma.

Ett låst eller säkert förvaringsutrymme kommer att tillhandahållas för att skydda allt du tar med till sjukhuset.

Mat och dryck

Du kommer att bli ombedd att sluta äta något, inklusive tuggummi eller godis, efter midnatt natten före ingreppet. Fram till två timmar före ankomst till sjukhuset får du dricka totalt 12 flytande uns vatten. Därefter kan du inte äta eller dricka något, inklusive vatten.

Din läkare kommer också att rekommendera dig att stoppa vissa mediciner som kan störa blodpropp och leda till kraftig blödning. Du måste stoppa följande läkemedel flera dagar före proceduren:

• Sluta ta E-vitamin tio dagar i förväg.
• Sju dagar i förväg, sluta ta aspirin och naturläkemedel, inklusive echinacea, efedra, vitlök, ingefära, ginkgo, ginseng, grönt te, kava, sågpalmetto, johannesört och valerian.
• Sluta ta antikoagulantia (blodförtunnande medel) som Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel) och Xarelto (rivaroxaban) fem dagar i förväg.
• Två dagar i förväg, sluta ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som Aleve (naproxen) och Advil eller Motrin (ibuprofen).

Om du tar insulin eller diabetesmedicin, meddela din läkare. Dosen kan behöva justeras på morgonen efter ingreppet.

Kostnad och försäkring

Som ett kirurgiskt ingrepp är en mediastinoskopi dyr. Beroende på var du befinner dig och på vilket sjukhus du använder kan kostnaden enkelt närma sig eller överstiga 20 000 dollar.

Om du har sjukförsäkring och proceduren är medicinskt angiven, bör din transportör täcka en del av kostnaden för en mediastinoskopi. För att uppskatta dina out-of-pocket-utgifter, titta på copay- eller myntförsäkringsvillkoren i din försäkring före och efter att du uppfyller din självrisk.

Kontrollera också ditt högsta out-of-pocket. Detta är det högsta du måste betala ur fickan för försäkringsåret, varefter alla godkända behandlingar täcks 100%.

En mediastinoskopi kräver nästan alltid förhandsgodkännande från ditt försäkringsbolag. Se till att godkännande har mottagits innan du fortsätter med proceduren. Om den inte har det, be din kirurg att kontakta ditt försäkringsbolag omedelbart. Om godkännande inte mottas kan du eventuellt behöva betala hela fakturan.

Använd bara nätverksleverantörer för att ytterligare minska kostnaderna. Det här är läkare och anläggningar som är avtalade med ditt försäkringsbolag för att tillhandahålla tjänster till en förinställd avgift. Se till att hela teamet är i nätverket, inklusive sjukhuset och anestesiologen, var och en fakturerar var för sig.

Vad att ta med sig

Var noga med att ta med ditt försäkringskort, körkort eller annan officiell identitetsform och en godkänd betalningsmetod om det behövs. (De flesta sjukhus, kirurger och anestesiologer fakturerar direkt.)

Du måste ordna med en vän eller familjemedlem att köra dig hem. Sjukhus anger i ditt samtycke att du samtyckerinteatt köra dig hem efter att ha genomgått narkos.

Under testet

Vid ankomsten kommer du att bli ombedd att bekräfta din försäkring och din personliga information och underteckna ett samtyckeformulär som anger att du förstår vad proceduren används för och de risker som är inblandade. Du kommer också att få ett medicinskt frågeformulär för att beskriva eventuella mediciner du tar och nyligen eller tidigare sjukdomar eller kirurgiska ingrepp som du har haft.

Försök att anlända senast 30 minuter före ditt schemalagda möte för att fylla i dessa formulär.

Antingen en kardiotorakkirurg eller allmän kirurg kan utföra en mediastinoskopi. En anestesiolog och supportpersonal för operationssalen kommer också att finnas till hands.

Förtest

När nödvändiga dokument har fyllts i kommer du att ledas till ett omklädningsrum och erbjudas en sjukhusrock att byta till. Du kan få tofflor eller få behålla dina egna strumpor. Du bör ta bort piercingar, kontakter, glasögon, proteser eller hörapparater och förvara dem i det avsedda säkra området.

Du kommer sedan att ledas till ett preoperativt rum eller bås för att få ditt blodtryck, puls, temperatur och vikt tas och registreras av en sjuksköterska. Sjuksköterskan kommer också att behöva bekräfta att du inte har ätit, har slutat ta de begärda medicinerna och har inga symtom som kan motsätta proceduren. Särskild uppmärksamhet ägnas åt andningssymtom som andfåddhet och väsande andning.

En anestesiolog kommer också för att verifiera om du har några läkemedelsallergier eller har reagerat negativt på någon form av anestesi tidigare. Var noga med att ställa några frågor eller dela eventuella problem med anestesiologen. Du kan träffa kirurgen i förväg, även om det är mer troligt att du kommer att göra det när du kommer in i operationssalen.

En intravenös (IV) linje sätts in i en ven i armen och sonder placeras på bröstet för att ansluta till en EKG-maskin som används för att övervaka din hjärtfrekvens. Du rullas sedan in i operationssalen.

Under hela proceduren

En gång i operationssalen kommer du att överföras till ett operationsbord och anslutas till EKG-maskinen. Dina syrgasnivåer i blodet kommer att mätas med en pulsoximeter som kläms fast på fingret.

Allmän anestesi involverar oftast både inhalerade och IV-medel. När anestesi injiceras i IV-linjen och du sover kommer du att bli intuberad. Intubation innebär att man sätter in ett rör i munnen och luftstrupen för att hålla luftvägarna öppna för att avge syre, medicin eller anestesi. Ett muskelavslappnande medel kommer också att injiceras för att förhindra plötsliga rörelser under operationen.

I de flesta fall utförs mediastinoskopi medan du ligger i ryggläge (ligger platt på ryggen). Om en mediastinal massa komprimerar luftvägarna när den ligger platt, kan operationsbordet lutas för att förhindra andningsbesvär.

Kirurgen gör sedan ett litet snitt strax över bröstbenet (bröstbenet) och introducerar mediastinoskopet genom öppningen. Detta är ett långt, tunt, flexibelt rör med en fiberoptisk ljuskabel.

Förutom att kontrollera massor eller förstorade lymfkörtlar kan kirurgen också få vävnadsprover genom att sätta in en smal biopsitång genom samma öppning.

Efter avlägsnande av mediastinoskop appliceras några stygn eller limremsor för att stänga snittet. En liten gasbindning kommer att placeras för att täcka såret. Anestesiologen tar också bort andningsröret innan du rullas till vårdenheten för anestesi (PACU).

Efter testet

När du vaknar i PACU blir du dåsig ett tag från anestesin. Du kan ha lite obehag från snittet, och det är inte ovanligt att du upplever heshet och ett milt ont i halsen från intubationen.

Du kan också få syre genom ett tunt rör som vilar under näsan som kallas en näskanyl. Mat och dryck kommer också att ges.

För att säkerställa att dina lungor är oskadade och inte har kollapsat kommer en röntgen av bröstet att tas efter operationen. Mobila röntgenapparater används nu på många sjukhus så att du inte behöver rullas till en separat radiologienhet.

Tills dina vitala tecken är normaliserade kommer vårdpersonalen att hålla dig under övervakad vård. Du kommer bara att släppas när röntgen på bröstet är klart och personalen är säker på att du har medel för att återvända säkert hem, eftersom effekterna av anestesin kan vara i flera timmar.

Hantera biverkningar

Väl hemma kommer du att bli ombedd att ta det lugnt och undvika skador genom att:

• Lyft inte mer än fem till tio pund
• Begränsa ansträngande aktivitet
• Att ta smärtstillande medel, såsom Tylenol (acetaminophen), enligt din läkare
• Återvänder till jobbet och kör bil först när din läkare säger att det är OK

Om du får hög feber, frossa och / eller ökad rodnad, svullnad, smärta eller dränering från såret, kontakta din läkare omedelbart. Medan det är ovanligt kan infektion efter operation uppstå.

När ska du ringa 911

Ring 911 eller sök akutvård om du upplever:

• Plötslig andfåddhet
• Snabb eller oregelbunden hjärtslag
• Hosta blod
• Ensidig muskelsvaghet
• Plötslig suddig syn
• Blå missfärgning av läppar eller fingrar
• Skarp smärta vid inandning

Dessa kan vara tecken på stroke eller lungemboli, som båda är potentiellt livshotande.

Tolka resultat

Efter en mediastinoskopi kommer din läkare att boka ett möte för att diskutera resultaten. Om en biopsi togs under din procedur tar det vanligtvis fem till sju dagar för laboratoriet att returnera en rapport.

Med lungcancer kan resultatet av din mediastinoskopi antingen avgöra om du har cancer eller ge viktig information för att bestämma scenen för din cancer.

Om syftet med testet var att kontrollera misstänkta resultat kommer rapporten att erbjuda detaljer om massor eller förstorade lymfkörtlar som hittades. De primära fynden kategoriseras generellt som antingen:

• Negativ, vilket innebär att biopsin inte hittade några onormala celler
• Positivt, vilket innebär att onormala celler hittades

Det är viktigt att komma ihåg att inte alla onormala celler är cancer. Det kan finnas andra orsaker till abnormiteter som inte har diagnostiserats, såsom sarkoidos eller tuberkulos. Om cancerceller hittas kommer laboratorierapporten att säga det.

Om syftet med testet var att iscensätta cancer kommer rapporten att beskriva om några cancerceller hittades i lymfkörtlarna och / eller vad som kännetecknar den primära tumören.

Labpatologen kan också kunna gradera tumören från 1 till 4, vilket hjälper till att förutsäga hur långsamt eller aggressivt cancern kommer att spridas baserat på cellernas egenskaper.

Om du inte förstår vad resultaten betyder för dig, fråga din läkare.

Uppföljning

Om du har lungcancer kan du hänvisas till en eller flera cancerspecialister för vidare testning, inklusive en medicinsk onkolog, strålningsonkolog eller kirurgisk onkolog.

Andra utvärderingar kan behövas, inklusive en PET / CT-skanning för att fastställa om lungcancer har spridits (metastaserat) till avlägsna delar av kroppen. Detta och andra tester kan ge den information som behövs för att utveckla den bästa behandlingsplanen för dig.

Möjliga behandlingar inkluderar mer kirurgi, kemoterapi, strålterapi, immunterapi och riktade terapier.

Ett ord från Verywell

Mediastinoskopi är ett värdefullt verktyg för upptäckt och iscensättning av cancer, men ett som i slutändan har risker du måste tänka på på allvar. I slutändan innebär mediastinoskopi kirurgi oavsett hur "mindre" det kan verka.

Om din läkare har rekommenderat en mediastinoskopi, prata om möjliga alternativ. Det kan finnas goda skäl till detta test, men den ökade noggrannheten hos mindre riskabla alternativ gör dem ofta lika livskraftiga för vissa människor.