Vad är aspirininducerad astma?

Aspirininducerad astma (AIA) är en potentiellt dödlig reaktion på vanliga smärtstillande medel som för de flesta är säkra. Trots namnet är aspirin (acetylsalicylsyra) inte det enda läkemedlet som kan ge AIA; andra, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), kan också vara ansvariga. AIA är särskilt vanligt hos personer som har svår astma hos vuxna tillsammans med kronisk rhinosinusit som involverar näspolyper. Det är sällsynt hos barn men det kan förekomma. Behandling av AIA är vanligtvis en trekantig strävan som kombinerar astmabehandling, behandling av rhinosinusit och krympning eller avlägsnande av näspolyper.

Också känd som

• Aspirinförvärrad andningssjukdom (AERD)
• Läkemedelsinducerad astma
• Samters triad, där AIA, kronisk rhinosinusit och näspolyper uppträder samtidigt

BSIG / UIP / Getty Images

AIA-symtom

Personer med AIA tenderar att utveckla symtom inom 30 minuter till två timmar efter att ha tagit aspirin eller NSAID. Symtomen, typiska för astmaattacker i trädgårdsart, är ofta svåra. De inkluderar:

• Andnöd
• Väsande andning
• Hosta
• Trängsel

Andningssvårigheter på grund av AIA kan pågå i timmar. Dessutom kan ytterligare symtom utvecklas, vilket kan hjälpa till att skilja AIA från "vanlig" astma:

• Nässelfeber
• Svullnad runt ögonen
• röda ögon
• Ansiktsspolning
• Buksmärtor
• Illamående
• Diarre
• Bröstsmärta

Föregående symtom och debut

Läkemedelsrelaterade astmaattacker börjar vanligtvis inträffa mellan två och fem år efter uppkomsten av kronisk noshörningsinflammation - inflammation i näs- och sinusgångar som kvarstår i mer än 12 veckor - vilket orsakar: </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

• Ansiktstryck och smärta
• Förlust av lukt
• Rinnande näsa

Vissa personer med kronisk rhinosinusit utvecklar också näspolyper - icke-cancerösa tillväxter i näsan och bihålorna, vanligtvis på båda sidor. De är vanligast bland människor i 30-40-talet.

Vid siffrorna

Forskare uppskattar runt:

• 9% av vuxna med astma har så småningom aspirininducerade astmaattacker.
• 30% av vuxna med både astma och näspolyper har så småningom AIA.
• 10% av personer med kronisk rhinosinusit och näspolyper utvecklar AIA. Personer med allvarligare fall löper högre risk.

Orsaker

Aspirininducerad astma är en överkänslighetsreaktion, som är biologiskt annorlunda än ett allergiskt svar på aspirin. Det är oklart vad som kan få en person att ha denna överkänslighet. genetik kan spela en liten roll, även om det är sällsynt att det körs i familjer.

De läkemedel som oftast är kopplade till aspirininducerad astma är COX-1-hämmare, även om andra läkemedel och substanser också har associerats med AIA.

COX-1-hämmare

COX-1 (cyklooxygenas-1) är ett enzym som är involverat i trombocyternas funktion, vilket hjälper till med blodproppar och läkning. Det spelar också en roll i produktionen av prostaglandiner, hormoner som ingår i det inflammatoriska svaret. En COX-1-hämmare är ett läkemedel som stör detta enzym, sänker prostaglandinnivåerna och minskar inflammation .

COX-1-hämmare är potentiellt problematiska för personer med astma av alla slag eftersom deras trombocyter tenderar att vara mer aktiverade än de som annars är hediga. Man tror att ökad trombocytaktivitet leder tillöverproduktionav inflammatoriska föreningar som kallas leukotriener, vilket i sin tur kan orsaka kronisk inflammation i luftvägarna.

Under normala omständigheter blockerar COX-1-enzymer och prostaglandiner frisättningen av leukotriener. COX-1-hämmare avlägsnar det blocket, vilket möjliggör att ännu fler leukotriener kan översvämma systemet och öka inflammation i luftvägarna.

Dessutom har COX-1-hämmare visat sig stimulera trombocytaktivitet hos personer med AIA, vilket i sin tur kan leda till bronkokonstriktion (åtdragning av luftvägarna) och cytotoxicitet (cellulär skada och död.)

Förutom aspirin inkluderar COX-1-hämmare:

• Advil / Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diklofenak)
• Tivorbex (indometacin)

Andra utlösare

Vissa människor, särskilt de som är känsliga för även små mängder aspirin, utvecklar också AIA-symtom som svar på andra läkemedel, särskilt:

• Tylenol (paracetamol)
• Betablockerare (blodtrycksmedicin) såsom Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) och Trandate (labetalol)

Dessutom är vissa personer med aspirininducerad astma överkänsliga för vissa typer av mynta och tenderar att hosta efter att ha konsumerat den eller använt tandkräm som innehåller den. Forskare misstänker att detta beror på att den kemiska strukturen hos mynta liknar den hos aspirin och andra salicylater.

Av okända skäl kan alkohol, även i små mängder, utlösa AIA-symtom. Forskning visar att mellan 50% och 70% av personer med aspirininducerad astma har milda till måttliga symtom på nedre luftvägarna efter bara några klunkar alkohol.

Diagnos

Inte alla med AIA har alla tre Samters triadvillkor. Men eftersom de så ofta går ihop blir en diagnos av AIA lättare när de alla upptäcks.

Av denna anledning kommer läkare att leta efter:

• Astma
• Kronisk rhinosinusit med näspolyper
• COX-1-hämmare känslighet

Om det inte är klart kan en COX-1-hämmare utlösa en attack, kan ett test som kallas en aspirinutmaning användas för att diagnostisera AIA. Detta innebär att man får små doser aspirin under flera dagar under medicinsk observation på ett sjukhus för att se om symtom utvecklas.

Dessutom kan du ta blodprov för att mäta nivåerna av leukotriener och vita blodkroppar som kallas eosinofiler, vilka båda är relaterade till bildandet av näspolyper.

Din läkare kan också beställa en datortomografi (CT) eller nasal endoskopi för att ta en titt på bihålorna och eventuella polyper.

Ett lungfunktionstest (PFT) kan också utföras för att mäta:

• Hur väl inhalerat syre rör sig in i blodomloppet
• Hur mycket luft du andas ut
• Hur mycket luft finns i lungorna efter utandning

PFT-resultat används för att styra behandlingsbeslut.

Hur astma diagnostiseras

Behandling

Behandling av AIA är vanligtvis mångfacetterad för att ta itu med problem som uppstår samtidigt.

Astmahantering

Behandlingen är densamma som för en akut astmaattack: en snabbavlastningsinhalator, samt syre och steroider för svåra symtom.

Beroende på svårighetsgraden av din astma kan du behöva:

• En räddningsinhalator: Nästan alla med astma har en räddningsinhalator för att stoppa attacker.
• Inhalerade kortikosteroider: Dessa är underhållsdroger som kan förhindra symtom.
• Andra inhalatorer: Om inhalerade kortikosteroider inte är tillräckliga kan du också få andra typer av inhalerade läkemedel, inklusive kombinationer av läkemedel från olika klasser.
• Orala mediciner: Leukotrienmodifierare och orala steroider kan hjälpa till att förhindra astmaattacker.

Eftersom leukotriener är inblandade i AIA kan leukotrienmodifierare vara särskilt effektiva.

• Accolate (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Hur astma behandlas

Kronisk noshörningsbehandling

Rhinosinusit kan behandlas med antihistaminer (allergiläkemedel) i tablettform och / eller i nässpray. Om du har säsongsallergier kan du behöva ta detta varje dag. Allergiskott kan också vara ett alternativ för dig.

Nasala sprayer kan användas mellan 14 och 20 dagar för allvarliga utbrott av bihåleinflammation.

Om din läkare misstänker en aktuell sinusinfektion kan de ordinera antibiotika, såsom amoxicillin.

Behandling av näspolyper

Vanligtvis behandlas näspolyper först med medicin för att krympa dem. De läkemedel som oftast används är orala, nasala eller injicerbara kortikosteroider, kraftfulla antiinflammatoriska läkemedel som fungerar annorlunda än NSAID och inte orsakar en AIA-reaktion. Ibland ordineras Dupixent för att krympa näspolyper.

Om medicineringen inte fungerar kan näspolyper avlägsnas i ett kirurgiskt ingrepp som kallas polypektomi. De nasala polyperna som är involverade i AIA växer emellertid ofta tillbaka efter operationen, möjligen på grund av den låga inflammationen som är närvarande även när symtomen är under kontroll.

Vad man kan förvänta sig med näspolyperkirurgi

Despiration av aspirin

Om du har en känd COX-1-hämmarkänslighet men behöver ta aspirin eller antiinflammatoriska läkemedel för andra tillstånd som hjärtsjukdomar eller reumatiska tillstånd, kanske du vill genomgå aspirindesensibilisering.

Detta anses vara guldstandardbehandlingen för AIA eftersom det behandlar sjukdomsutlösaren. Studier visar att det ger långvarig kontroll av andningssymtom och gör polyper mindre benägna att återkomma.

Desensibilisering innebär medicinsk övervakning av en allergolog / immunolog i flera dagar till en vecka, under vilken tid du får ökade doser av aspirin. Om du har AIA-symtom kommer du att hålla dig vid den dos som utlöste det tills du inte längre har en reaktion.

När du är okänslig fortsätter du att ta en daglig dos för att förhindra att du blir sensibiliserad igen. Denna dos kan gradvis minskas över tiden. Var noga med att följa din läkares doseringsrekommendationer och försök inte sänka dosen på egen hand.

Medan desensibilisering kan ta bort oro för AIA, måste biverkningar av att ta aspirin dagligen övervägas. De inkluderar:

• Magblödning
• Magsår
• Ökad risk för blödningsslag

Du bör inte genomgå desensibilisering av aspirin om du är gravid, har magsår eller blödningsstörning eller om din astma är instabil.

Försök inte detta hemma

Du bör aldrig försöka desensibilisera aspirin utan medicinsk övervakning, eftersom det kan utlösa en allvarlig och potentiellt dödlig astmatisk reaktion.

Aspirinsubstitut

Du har vissa andra läkemedelsalternativ än COX-1-hämmare för att hantera smärta och inflammation.

Vissa personer med AIA har reaktioner på Tylenol, särskilt vid höga doser, men andra kan ta det på ett säkert sätt. Tala med din läkare om hur du kan avgöra om du är känslig för paracetamol.

En klass av antiinflammatoriska medel som kallas cyklooxygenase-2 (COX-2) -hämmare anses vara säker för personer med AIA som har akut smärta eller kronisk smärta från sjukdomar som artrit och migrän. Dessa läkemedel verkar på ett mer specifikt mål än COX-1-hämmare, och COX-2 har andra funktioner i kroppen än COX-1.

Vissa COX-2-hämmare drogs ut från marknaden på grund av ökad risk för hjärtinfarkt och stroke, så den enda som för närvarande finns i USA är Celebrex (celecoxib).

Opioida (narkotiska) smärtstillande medel som kodin anses också vara säkra för personer som är känsliga för aspirin. Var noga med att diskutera riskerna mot potentiella fördelar med dessa läkemedel med din läkare.

Fördelar och risker med opioider för kronisk smärta

Ett ord från Verywell

Aspirininducerad astma är en komplex och potentiellt allvarlig sjukdom. Om du är i fara på grund av kronisk rhinosinusit och näspolyper, var noga med att få rätt behandling för dessa problem och prata med din läkare om möjligheten att utveckla AIA.

Om du misstänker att du har en reaktion på aspirin eller något annat läkemedel, tveka inte att få medicinsk hjälp och följa upp med test av en specialist. Med diagnos, behandling och förebyggande åtgärder kan du skydda din hälsa från de potentiellt allvarliga effekterna av AIA.