Obestämd kolit Översikt

När man diskuterar inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) är de två formerna som oftast talas om ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Men det finns en tredje diagnos - obestämd kolit. Termenobestämd kolitanvänds när det antas att IBD är närvarande, men det är ännu inte förstått vilken form av sjukdomen det är.

Detta är ett förvirrande och kontroversiellt ämne i IBD, med breda konsekvenser för patienter och läkare. Det uppskattas att någonstans mellan 10% och 15% av personer med IBD tros ha obestämd kolit. I vissa situationer kan en diagnos av en annan form av IBD göras senare när mer bevis blir tillgängliga eller sjukdomen förändras.

Vad obestämd kolit är

IBD är ofta placerad som ett paraplybegrepp under vilket Crohns sjukdom och ulcerös kolit faller. Det finns dock vissa situationer där en person har en typ av IBD som för närvarande inte kan klassificeras i någon av dessa hinkar.

Detta betyder inte att en diagnos av Crohns sjukdom eller ulcerös kolit inte kommer att ställas i framtiden. Det betyder bara att det just nu är oklart vilken form av sjukdomen som finns.

Sjukdomar som har utvecklats längre än de ursprungliga stadierna och blivit avancerade kan vara särskilt svåra att klassificera på grund av inflammationens natur och hur omfattande den kan vara i tjocktarmen. Å andra sidan kan det också vara svårt att ställa en gedigen diagnos när sjukdomen är vilande eller i remission.

Tidig sjukdom är ibland också svår att diagnostisera eftersom de cellulära förändringar som IBD orsakar och som kan ses när en biopsi ses under ett mikroskop kanske inte är närvarande ännu.

Obestämd kolit fortsätter att vara av mycket debatt i vissa kretsar och kan till och med betraktas som subjektiv. Vissa forskare har gjort gällande att obestämd kolit ska betraktas som en tredje form av IBD, medan andra hävdar att det är en stand-in term att användas tills en fast diagnos kan ställas.

En läkare eller en patolog som är mindre erfaren med att diagnostisera IBD kan klassificera vad de ser hos en patient för att vara obestämd kolit, men en mer erfaren diagnostiker kan kanske fastställa att det antingen är Crohns sjukdom eller ulcerös kolit.

Tecken och symtom på obestämd kolit

I stället för att vara en blandning av olika egenskaper hos både ulcerös kolit och Crohns sjukdom är obestämd kolit associerad med en uppsättning tecken som ursprungligen beskrevs 1978 - även om de inte är svåra och snabba regler.

Obestämd kolit kan ha alla eller några av attributen nedan:

Typ av sår

Obestämd kolit kan användas i fall där det bara finns inflammation i tjocktarmen, men såren ser inte ut som de som vanligtvis orsakas av ulcerös kolit.

Vid ulcerös kolit kommer sår som finns i tjocktarmen endast att involvera det innersta lagret av slemhinnan, som leder tarmväggen. Om dessa sår är djupare än vad som normalt skulle förväntas med ulcerös kolit, och det inte finns någon annan indikation på att sjukdomen faktiskt är Crohns sjukdom, kan det leda en läkare på vägen till att göra en preliminär diagnos av obestämd kolit.

Dessa sår beskrivs ibland som transmurala (vilket betyder att de går djupt genom tarmväggen) eller är som sprickor. I vissa fall är fissurliknande sår smala (cirka 13% av fallen); ibland är de formade som ett V (cirka 60% av fallen).

Rektal involvering

Ett annat kännetecken för obestämd kolit är att ändtarmen ofta inte är involverat eller åtminstone inte helt involverat.

I ulcerös kolit tenderar ändtarmen att vara inflammerat i de flesta fall. I Crohns sjukdom kan ändtarmen eller inte visa inflammation.

Hoppa över lesioner

I Crohns sjukdom kan inflammation hoppa över områden i tarmen och lämna ett lapptäcke av inflammerade områden och mer hälsosam vävnad. Vid ulcerös kolit börjar inflammationen i ändtarmen och fortsätter upp genom tjocktarmen i ett sammanhängande mönster.

Vid obestämd kolit kan det finnas områden som är eller åtminstone verkar vara överhoppade (dvs. fri från inflammation). Det kan finnas flera anledningar till att detta kan hända, varför detta attribut kan vara en annan faktor som inte hjälp alltid med att göra en gedigen diagnos.

Diagnos

En annan förvirrande aspekt av obestämd kolit är att egenskaperna kan vara olika mellan patienter. Detta är ett problem med IBD i allmänhet. det är en komplicerad sjukdom som är svår att klassificera. Definitionen avobestämd kolithar för närvarande inte standardisering, även om det finns några breda riktlinjer.

Det finns vissa fall av obestämd kolit som betraktas som "sannolik Crohns sjukdom" medan andra är "sannolik ulcerös kolit", vilket innebär att det finns patienter i den obestämda klassificeringen som kan vara var som helst i hela spektrumet mellan dessa två sjukdomar. Detta gör att det är svårt att studera, och därför förstå, obestämd kolit.

Förändring i diagnos

I de flesta fall uppnås en diagnos av antingen Crohns sjukdom eller ulcerös kolit.När och varför detta händer är mycket varierande.

I vissa fall, om ny inflammation växer upp i tunntarmen när det tidigare bara var inflammation i tjocktarmen, kan det vara så att en diagnos av Crohns sjukdom nu kan göras. I andra situationer kan en komplikation uppstå som pekar läkare i riktning mot diagnos av en form av IBD över det hela.

Vissa komplikationer, antingen tarm eller extra tarm, är vanligare med en form av IBD jämfört med den andra, och deras närvaro kan hjälpa till att ställa en diagnos.

Att få diagnosen en av dessa former av sjukdom är viktigt eftersom det hjälper till att forma en effektiv behandlingsplan. Medan många behandlingar är godkända av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för båda formerna av IBD, är andra endast godkända för antingen Crohns sjukdom eller ulcerös kolit. Dessutom kan vissa behandlingar vara något mer effektiva för en av dessa sjukdomar än den andra.

Behandling

Tyvärr saknas kliniska prövningar på personer med obestämd kolit, vilket gör det svårt att utveckla behandlingar.

I de flesta fall behandlas obestämd kolit med samma läkemedel och operationer som ulcerös kolit. Skillnaden skulle vara om det finns inflammation i tunntarmen (såsom den första delen, som är ileum); i så fall kan tillvägagångssättet vara lite annorlunda och likna behandlingen av Crohns sjukdom.

Behandlingsplanen för obestämd kolit kan innehålla dessa läkemedel:

• Asacol (mesalamin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Immunsuppressiva medel: Imuran (azatioprin), Purixan (6-MP, merkaptopurin), Neoral (cyklosporin)
• Reumatrex (metotrexat)
• Biologiska läkemedel: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) och Stelara (ustekinumab)
• Små molekyler: Xeljanz (tofacitinib)
• Kortikosteroider: Entocort EC (budesonid) och prednison

Kirurgiska ingrepp för obestämd kolit liknar också den för ulcerös kolit och ilealpåse analanastomos eller IPAA (oftare kallad J-påse) och ileostomi.

J-Pouch Surgery

I vissa fall behandlas obestämd kolit som om det troligen är ulcerös kolit. På grund av detta har vissa personer med obestämd kolit genomgått J-påsoperation, som vanligtvis är reserverad för användning endast hos personer som har enEtableradediagnos av ulcerös kolit.

Vid kirurgi med J-påse avlägsnas tjocktarmen kirurgiskt och den sista delen av tunntarmen görs till en påse i form av en "J" och fästs vid anusen (eller ändtarmen, om någon finns kvar av kirurgen) J-påsen tar ändtarmen och håller pall.

Denna operation görs vanligtvis inte vid Crohns sjukdom eftersom det finns en liten risk för att påsen kan påverkas av Crohns och måste tas bort.

Studier har dock visat att personer med obestämd kolit tenderar att klara sig något mindre bra med J-påsar liksom människor som har ulcerös kolit. Andra forskare har dock påpekat att misslyckandet med en J-påse hos patienter med obestämd kolit kan vara hög eftersom sjukdomsegenskaperna inte är enhetliga - det vill säga det finns för stor variation för att studera denna grupp av patienter som helhet.

Ileostomi

I en ileostomi avlägsnas tjocktarmen och änden av tunntarmen förs genom ett snitt i buken (som kallas stomi).

En person med en ileostomi bär en apparat på buken för att fånga avföring, som nu lämnar kroppen genom den del av tunntarmen som är utanför kroppen.

Pall samlas i apparaten och töms på toaletten efter behov.

Ett ord från Verywell

Vissa människor kan leva med en diagnos av obestämd kolit ett tag innan något förändras. Detta kan komma med en hel del osäkerhet, vilket gör sjukdomshantering särskilt frustrerande. Det är viktigt för alla som har IBD att vara en hård förespråkare för sig själva, men det är viktigt om du har obestämd kolit.

Att hitta ett vårdteam som är fullt stödjande, samlar och lutar sig på ett nätverk av familj och vänner som kan erbjuda hjälp och förståelse, och lära sig så mycket som möjligt om IBD bör vara i centrum för dina nästa steg om du just har fått diagnosen .