Även om den senaste tidens framsteg inom antiretroviral terapi inte har varit förvånande - vilket ger människor med HIV normal till nästan normal livslängd - finns det fortfarande betydande luckor i behandlingen bland människor som lever med HIV i USA.
Faktum är att av de nästan 1,2 miljoner amerikaner som lever med hiv idag, kan färre än en av fyra uppnå fullständig viral undertryckningsnyckel till behandlingsframgång.
Gilead SciencesDetta är ett stort problem. Utan medel för att uppnå och upprätthålla en oupptäckbar virusbelastning har människor med HIV större risk för HIV-relaterade och icke-HIV-relaterade sjukdomar samt för tidig utveckling av läkemedelsresistens.
Dessutom kan personer med detekterbar viral belastning infektera andra. Däremot en studie från 2019Lancetdrog slutsatsen att människor med en oupptäckbar virusbelastning har noll chans att smitta andra.
I slutändan handlar HIV-terapi i slutändan om mer än bara piller. Det handlar om att hitta verktygen för att effektivt hantera din sjukdom i samarbete med din läkare. Det handlar om att ta ansvar och normalisera hiv i ditt liv så att du kan kontrollera sjukdomen snarare än sjukdomen som kontrollerar dig.
Allt börjar med utbildning och genom att ställa dig rätt frågor.
Vad är antiretrovirala medel?
Antiretrovirala läkemedel botar inte HIV. Snarare arbetar de genom att blockera ett stadium i virusets replikationscykel, antingen genom att binda till ett protein eller hämma ett enzym som behövs för att slutföra cykeln. Utan medel för att göra det kommer viruspopulationen att sjunka till obestämbara nivåer där de kan göra kroppen lite skadlig.
För att antiretroviral behandling ska fungera kombineras flera läkemedel för att blockera olika replikationsstadier. För att säkerställa att koncentrationen av läkemedel i ditt blod förblir i ett stadigt tillstånd måste du ta pillerna rutinmässigt och enligt föreskrifterna (kallas envidhäftning av behandlingen).
När du påbörjar behandlingen är det viktigt att lära dig namnen på dina läkemedel - både varumärket (som Viramune) och det kemiska namnet (som nevirapin) - och fråga din läkare om möjliga biverkningar och läkemedelsinteraktioner. Genom att göra det kan du delta mer aktivt i dina behandlingsbeslut och veta när du ska agera om ett problem uppstår.
Det finns över 40 antiretrovirala läkemedelsalternativ som godkänts av U.S. Food and Drug Administration, varav 13 är allt-i-ett-kombinationstabletter som bara kräver ett piller dagligen.
Hur antiretrovirala läkemedel fungerarVilka droger börjar jag med?
En särskild panel organiserad av U.S. Department of Health and Human Services övervakar riktlinjerna för HIV-behandling i USA. Gruppen, bestående av läkare, forskare och folkhälsotjänstemän, uppdaterar regelbundet sina rekommendationer baserat på framväxande vetenskap.
I de flesta fall ingår en ny klass av läkemedel som kallas integrashämmare i första linjens behandling av HIV på grund av deras effektivitet, användarvänlighet, hållbarhet och låga risk för biverkningar.
Ändå börjar inte alla med samma droger. Innan du ordinerar behandlingen kommer din läkare att testa för att "profilera" ditt virus och avgöra om det har några läkemedelsresistenta mutationer som kan begränsa läkemedlets effektivitet. Detta innebär vanligtvis ett blodprov som kallas genetisk resistensprovning.
Baserat på resultaten och DHHS-rekommendationerna kan din läkare skräddarsy behandlingen för dig som individ. I vissa sällsynta fall kan integrashämmare inte vara ett genomförbart alternativ och ett alternativt läkemedel kan användas.
Även om du nyligen diagnostiserats är det möjligt att ha tagit upp ett läkemedelsresistent virus genom sex, delade nålar eller andra smittvägar. Fenomenet, känt somöverfört motstånd, är av växande oro bland globala hälsotjänstemän.
Nuvarande HIV-behandlingsriktlinjer i USA
Diskussionsguide för HIV-läkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Skicka till dig själv eller en älskad.
Bli MedlemDenna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.
Det var ett problem. Var god försök igen.
Vad orsakar HIV-resistens?
HIV-läkemedelsresistens kan utvecklas naturligt eftersom ditt virus gradvis muteras som svar på de mediciner du tar. Med detta sagt tenderar motståndet att utvecklas långsamt under många år och kräver flera mutationer innan signifikant motstånd uppstår.
Om läkemedelsresistens uppträder tidigt, till exempel inom ett år eller två, är det mer sannolikt att det är resultatet av dålig vidhäftning. Om inte viruset helt undertrycks med oavbruten terapi, kan läkemedelsresistenta varianter "fly" och gradvis växa i antal tills de blir den dominerande typen.
När detta inträffar kommer dina droger inte att fungera lika effektivt. I vissa fall kan mutationerna du utvecklar till och med minska aktiviteten hos andra antiretrovirala läkemedel som du aldrig har utsatts för.
Andra orsaker till för tidig resistens inkluderar HIV-reinfektion (där du kan få ett resistent virus), som inte följer matbehovet (vissa läkemedel behöver mat absorberas) och läkemedelsinteraktioner kan (vilket sänker koncentrationen av ett antiretroviralt blod i blodet). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
10 saker att veta om HIV-läkemedelsresistensHur mycket efterlevnad är tillräckligt?
Som regel har personer på antiretroviral terapi länge rekommenderats att de håller mer än 95% för att upprätthålla virussuppression. Detta motsvarar ungefär 15icke-följdmissade doser per år (eller lite mer än en missad dos per månad).
För vissa kan detta verka en skrämmande uppgift. Men saker har förändrats de senaste åren när allt fler kombinationsläkemedel släpps, vilket gör att många kan ta ett piller dagligen snarare än flera läkemedel flera gånger om dagen.
Terapier med en piller översätts inte bara till förbättrade vidhäftningsgrader utan har också visat sig minska risken för allvarliga sjukdomar och sjukhusvistelser signifikant jämfört med antiretroviral terapi med flera piller.
Dessutom har nyare HIV-läkemedel förbättrat farmakokinetiken (läkemedelsaktivitet) och är mer "förlåtande", vilket innebär att du kan missa en dos utan onödig oro för resistens. Vissa studier har till och med visat att nyare läkemedel som tenofovir och integrashämmare kan upprätthålla virussuppression med 85% vidhäftning.
Med detta sagt består antiretroviral terapi av flera läkemedel som alla har olika halveringstider, och att justera vidhäftningströskeln för varje regim är inte bara opraktiskt utan kan orsaka överdriven "glidning" i din rutinmässiga piller.
Tala med din läkare om du har problem med vidhäftningen. Även om inte alla är kandidater för ett alternativ med en piller, finns det andra åtgärder som din läkare kan använda (inklusive rådgivning, kostförändringar och automatiserade påminnelser) för att övervinna eventuella hinder för vidhäftning.
Har reglerna för HIV-vidhäftning ändrats?Vad händer om en behandling misslyckas?
När drogerna du tar inte längre fungerar, sägs du ha detbehandlingssvikt.Per definition deklareras behandlingssvikt när du inte kan upprätthålla en viral belastning på mindre än 200 kopior per milliliter (ml) trots att behandlingen följs. Dessutom måste virushöjningen kvarstå under flera på varandra följande avläsningar under sex månader eller tidigare.
När misslyckande först misstänks kommer din läkare att bedöma om du har några vidhäftningsproblem och försöka korrigera dem för att bevara den nuvarande behandlingen.
Om det inte hjälper kommer din läkare igen att profilera ditt virus. Förutom testning av genetisk resistens kan din läkare beställa ett fenotypiskt test där viruset exponeras direkt för alla tillgängliga antiretrovirala medel för att se vilka som fungerar bäst.
Test av genetisk resistens bör helst utföras medan du inte behandlas. Om inte, kan det ursprungliga viruset (kallat "vildtypvirus") snabbt växa och dominera när behandlingen avbryts, vilket gör det svårt att identifiera de resistenta varianterna.
Vad ska jag göra om en HIV-behandling misslyckasEtt ord från Verywell
Om du testar positivt för HIV måste du börja behandlingen så snart som möjligt. Ju längre du fördröjer, desto längre kan din immunfunktion sjunka (mätt med CD4-antalet). Om CD4-antalet faller under 200 - den diagnostiska definitionen av AIDS - kan dina chanser för fullständig immunåterhämtning också minskas.
Genom att påbörja behandlingen tidigt har du inte bara en god chans att leva en normal livslängd utan minskar risken för allvarlig HIV-associerad och icke-HIV-associerad sjukdom med mer än hälften.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
