EN öVERSIKT öVER ORAL DIABETESMEDICINERING - DIABETES TYP 2

Huvud / Diabetes Typ 2 / 2021

En översikt över oral diabetesmedicinering

Det är viktigt att veta vilka mediciner du tar för diabetes. Du borde veta vad de gör, när du ska ta dem och varför du tar dem. Att öka din medvetenhet kan hjälpa dig att bättre hantera ditt tillstånd och förbättra din övergripande hälsa.

AsiaVision / Getty Images

American Diabetes Association (ADA) riktlinjer säger att läkemedelsval ska baseras på ett patientcentrerat tillvägagångssätt, med beaktande av blodsocker, tidigare medicinsk historia, ålder, effekt, kostnad, potentiella biverkningar, vikteffekter, hypoglykemi, och patientens preferenser.

Det finns en algoritm för att bestämma vilka läkemedel som ska starta först, men allt detta är subjektivt baserat på den faktiska patienten. Det är viktigt att alla läkemedel ordineras som ett komplement till kost och motion - livsstilsförändringar är oerhört viktiga vid diabetesbehandling. Om du inte känner till alla diabetesläkemedel där ute, här är en kort översikt över var och en.

Här är en kort översikt över alla orala mediciner som för närvarande finns tillgängliga för behandling av typ 2-diabetes:

Biguanides

Metformin, en biguanid, har länge varit vårdstandard vid första linjens typ 2-diabetesbehandling.

Uppdaterade kliniska riktlinjer från ADA noterar att patienter med vissa riskfaktorer, inklusive kardiovaskulära eller njursjukdomar, kan dra nytta av att starta metformin plus en annan klass av läkemedel i kombination.

Läkemedelsnamn:

Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet
Generiskt för alla: metformin

Vad det gör och hur man tar det:

Hämmar levern från att släppa ut för mycket glukos (socker).
Kan också minska insulinresistensen (dvs. gör din kropp mer känslig för insulin).
Ta med mat för att förhindra biverkningar, som magbesvär, illamående eller diarré, b12-brist och sällsynt mjölksyraacidos. Öka dosen som tolereras.
Tar vanligtvis en till två gånger om dagen och doseras 500 till 2000 milligram (mg) dagligen.

Potentiella biverkningar:

Upprörd mage, illamående, diarré, gas, huvudvärk

Kosta:

Cirka 4 dollar per månad

Annan viktig information om metformin:

Kan minska A1c 1% till 1,5%
Kan minska vissa cancerrisker.
Kan vara hjärtfrisk.
Kan användas hos vissa personer med prediabetes för att förhindra typ 2-diabetes.
Bör startas med låg dos och ökas gradvis för att förhindra biverkningar.
Om du har ordinerats standardmetformin och inte tolererar det, fråga din vårdgivare om versionen med förlängd frisättning som kan vara lättare för magen.
Om du har haft njur-, lever- eller kranskärlssvikt, bör du diskutera med din läkare innan du börjar ta detta läkemedel.
Om du dricker alkohol för mycket bör du diskutera detta med din vårdgivare innan du börjar använda detta läkemedel.
Kan också orsaka viktökning.

28 maj 2020: Food and Drug Administration (FDA) har begärt att tillverkare av vissa formuleringar av metformin frivilligt drar tillbaka produkten från marknaden efter att myndigheten identifierat oacceptabla nivåer av N-nitrosodimetylamin (NDMA). Patienter bör fortsätta att ta sitt metformin enligt föreskrifterna tills deras vårdpersonal kan ordinera en alternativ behandling, om tillämpligt. Att stoppa metformin utan ersättning kan medföra allvarliga hälsorisker för patienter med typ 2-diabetes.

Tiazolidindioner (TZD)

Actos, eller pioglitazon, är en klass av läkemedel som kallas tiazolidindioner och kan användas som ett första eller andra linjens medel för personer med diabetes. Ett annat medel i denna klass, rosiglitazon (Avandia), är inte längre allmänt tillgängligt på grund av oro för ökad risk för hjärtinfarkt - men det är inte längre begränsat. För syftet med den här artikeln, och det är begränsad användning, kommer vi inte att diskutera rosiglitazon.

Läkemedelsnamn:

Actos (pioglitazon)

Vad det gör och hur man tar det:

Fungerar främst på muskel- och fettcellerna för att få cellerna att använda insulin mer effektivt. Detta innebär att glukos lättare kan komma in i cellerna.

Ta en gång dagligen - kan tas utan hänsyn till måltider.
Det tar ungefär sex till åtta veckor att börja arbeta och samma tid att lämna systemet.
Dosering: 15, 30, 45 mg dagligen

Potentiella biverkningar:

Kan orsaka svullnad i fötter eller händer från vätskeretention eller viktökning
Ökar risken för frakturer

Annan viktig information:

Kan minska A1c till 1,5%
Detta läkemedel rekommenderas inte till patienter med hjärtsvikt.
Det är viktigt att få rutinmässiga leverfunktionstester.
Kontakta din läkare omedelbart om du har överdriven viktökning eller svullnad i ben, fötter eller händer.
Om du har en historia av blåscancer eller en familjehistoria av blåscancer, bör du diskutera det med din vårdgivare innan du börjar med detta läkemedel.

Sulfonylurea

Sulfonylurea är en klass av läkemedel som har funnits länge och används vanligtvis som ett andra medel för att kontrollera blodsockret vid måltiderna. De bör användas med försiktighet hos äldre eftersom denna population har ökad risk att utveckla lågt blodsocker.

Läkemedelsnamn:

Amaryl (glimepirid)
Diabeta, mikronas (glyburid)
Glukotrol, GlukotrolXL (glipizid)

Vad det gör och hur man tar det:

Fungerar på bukspottkörteln för att frigöra mer insulin, både direkt efter en måltid och sedan under flera timmar. Oavsett om ditt blodsocker är högt eller lågt, kommer detta läkemedel att öka insulinproduktionen.
Ta detta läkemedel innan du äter. Om du hoppar över en måltid, ta inte den.

Vanlig dosering:

Glipizide: 2,5 till 10 mg en eller två gånger om dagen
Glipizide ER: 5 till 20 mg en gång per dag
Glyburid: 2,5 till 10 mg dagligen
Glimepirid: 1 till 4 mg dagligen

Potentiella biverkningar:

Dessa läkemedel kan orsaka lågt blodsocker, därför bör du alltid ha med dig en källa till snabbverkande kolhydrater, till exempel glukostabletter, juice eller glukosgel.
Viktökning

Kosta:

Cirka $ 4 / månad.

Annan viktig information:

Kan sänka A1C till 2%, men detta minskar med tiden. Om du har haft diabetes med dåligt kontrollerat blodsocker under en längre tid, kanske detta läkemedel inte fungerar bra för dig.
Följ din måltidsplan och ditt aktivitetsprogram. Ring din vårdgivare om dina blodsockernivåer är konstant låga. Om din aktivitetsnivå ökar eller ditt vikt- eller kaloriintag minskar, kan dosen behöva sänkas.

Meglitinider

Meglitinider liknar sulfonureider eftersom de arbetar för att öka insulinproduktionen, men de verkar kortare. Dessa läkemedel är vanligtvis bra för äldre patienter som behöver hjälp med att sänka sitt måltidssocker. De måste dock tas tre gånger om dagen och kan vara svåra att följa.

Läkemedelsnamn:

Prandin (repaglinid)
Starlix (nateglinide)

Vad det gör och hur man tar det:

Fungerar på bukspottkörteln för att producera mer insulin för att minska blodsockret efter måltid.
Ta 15 till 30 minuter innan varje måltid börjar. Om du hoppar över en måltid, ta inte den.

Vanlig dosering:

Repaglinid: 0,5 till 4 mg tre gånger om dagen
Nateglinide: 60 till 120 mg tre gånger om dagen

Potentiella biverkningar:

Lågt blodsocker, övre luftvägsinfektion, huvudvärk, diarré, viktökning

Kosta:

Kan vara dyrt

Annan viktig information:

Förväntas minska A1c till 1%.
Om du hoppar över måltider, diskutera ofta med din primära vårdgivare eftersom detta läkemedel kanske inte är det för dig.

DPP-4-hämmare

DPP-4-hämmare används vanligtvis som ett andra medel för att hjälpa till att sänka socker efter måltid.

Läkemedelsnamn:

Januvia (sitagliptin)
Trajenta (linagliptin)
Onglyza (saxagliptin)
Nesina (alogliptin)

Vad det gör och hur man tar det:

Ökar insulinproduktionen i bukspottkörteln när ditt blodsocker är högt, särskilt när du äter.
Minskar mängden socker som leveren gör, särskilt när du äter, när din kropp inte behöver det.
Ta detta läkemedel en gång om dagen när som helst. Det fungerar bara när det kommer i kontakt med socker, därför bör det inte öka risken för lågt blodsocker.

Vanlig dosering:

Januvia: 100 mg dagligen såvida du inte har njursjukdom
Onglyza: 5 mg dagligen såvida du inte har njursjukdom
Tradjenta: 5 mg dagligen
Nesina: 25 mg dagligen såvida du inte har njursjukdom

Potentiella biverkningar:

Övre luftvägsinfektion, halsont eller huvudvärk

Kosta:

Dyrt: Kontakta din försäkringsleverantör för att se vilket läkemedel som är det bästa läkemedlet på din plan innan du fyller på ett recept.

Annan viktig information:

Förväntas minska A1c cirka 0,5% till 1%
Januvia, Onglyza och Nesina utsöndras via njurarna. Människor som har nedsatt njurfunktion kan behöva justera dosen.
Om du har en historia av njursjukdom eller pankreatit, bör du meddela din läkare eftersom dessa läkemedel kanske inte passar dig.
Om du tar andra läkemedel som säger att bukspottkörteln ska göra insulin har du en ökad risk att få lågt blodsocker.

SLGT-2-hämmare

Läkemedelsnamn:

Canagliflozin (Invokana)
Dapagliflozin (Farxiga)
Empagliflozin (Jardiance)

Vad det gör och hur man tar det:

Fungerar med dina njurar för att avlägsna överskott av glukos (socker) från kroppen när du urinerar.
Ta före din första måltid på dagen.

Använda dosering:

Canagliflozin: 100 till 300 mg på morgonen såvida du inte har njursjukdom
Dapagliflozin: 5 eller 10 mg på morgonen
Empagliflozin: 10 till 25 mg på morgonen

Potentiella biverkningar:

Urinvägsinfektion eller jästinfektioner, uttorkning
Canagliflozin kan orsaka en ökad risk för urinblåsecancer och amputationer
Eugekemisk diabetisk ketoacidos (med normal glukos <250) är en potentiell biverkning av läkemedelsklassen

Kosta:

Kan vara dyrt: Kontakta din försäkringsleverantör för att se vilket läkemedel som är det bästa läkemedlet på din plan innan du fyller på ett recept.

Annan viktig information:

Förväntas minska A1c cirka 0,5% till 0,7%
Till skillnad från andra läkemedel kan de tillsättas med liknande effekt som ett tredje eller fjärde medel.
Ger ungefär 2 till 3 kg (kg) eller 4,4 till 6,6 pund (lb), viktminskning under ett år.
Lipider: Ökad HDL (friskt kolesterol), LDL (dåligt kolesterol) och minskad triglycerid (starkaste lipideffekt med Canagliflozin)
Diskutera med din vårdgivare om du har haft en njursjukdom innan du tar detta läkemedel.
Dapaglifozin och empaglifozin har visat fördelar med kardiovaskulärt skydd och kan minska graden av njursjukdom.

Alfa-glukosidas-hämmare

Läkemedelsnamn:

Glyset (miglitol)
Precose (akarbos)

Vad det gör och hur man tar det:

Hämmar nedbrytningen av stärkelse, vilket minskar blodsockret.
Ta med den första biten av varje måltid. Tar vanligtvis tre gånger per dag.

Vanlig dosering:

Akarbos: 25 mg tre gånger om dagen; kan öka till 50 eller 100 mg med måltider som tolereras
Miglitol: 25 mg tre gånger om dagen; kan öka till 50 eller 100 mg med måltider som tolereras

Potentiella biverkningar:

Gas, diarré, buksmärta, utslag

Kosta:

Ganska billigt

Annan viktig information:

En historia av inflammatorisk tarmsjukdom, GI-obstruktion eller andra malabsorptionssyndrom är en kontraindikation för dessa läkemedel.
Om du får lågt blodsocker (något mindre än 70 mg / dL), måste du behandla det med glukostabletter eller skummjölk, eftersom nedbrytningen av andra sockerkällor är för långsam.
Kan hjälpa människor att äta färre kolhydrater.

Gallsyrasekvestranter

Dessa är inte typiska diabetesläkemedel. Även om dessa läkemedel vanligtvis används för att minska LDL (dåligt) kolesterol, kan de också bidra till att minska A1c.

Vad det gör och hur man tar det:

Det minskar glukosabsorptionen.

Vanlig dosering:

3,75 g (antingen tas som en pulverblandning eller sex tabletter)

Potentiella biverkningar:

Förstoppning, illamående och matsmältningsbesvär

Kosta:

Kan vara dyrt

Annan viktig information:

Förväntas minska A1c till cirka 0,5%
Welchol är kontraindicerat hos personer med historia av tarmobstruktion, de med serumtriglycerid (TG) -koncentrationer på> 500 mg / dL, eller med en historia av hypertriglyceridemiinducerad pankreatit.
Welchol kan minska absorptionen av fettlösliga vitaminer A, D, E och K. Patienter som tar vitamintillskott bör ta sina vitaminer minst fyra timmar före Welchol.

Kombinationsläkemedel

För att förenkla saker och öka efterlevnaden har många läkemedel kombinerats. Om du tar metformin och ett annat medel men vanligtvis glömmer att ta alla dina läkemedel kan ett kombinationsläkemedel vara bra för dig.

Fråga din läkare om följande kombination av orala läkemedel: