bogdankosanovic / Getty Images
Viktiga takeaways
- Två forskare släppte en artikel som beskriver den information som läkare kan dra ifrån när de diskuterar riskerna och fördelarna med COVID-19-vaccinet med gravida patienter.
- Resultaten av studier visar att både mödrar och spädbarn drar nytta av vaccination mot andra andningssjukdomar som influensa och kikhosta.
- Ny forskning tyder på att gravida och ammande kvinnor är mer benägna att få negativa hälso- och graviditetsresultat om de läggs in på sjukhus med COVID-19 på grund av andningseffekten av fysiologiska förändringar i samband med graviditet.
Under månaderna sedan Pfizer-BioNTech och Moderna COVID-19-vaccinerna fick akutgodkännande har gravida eller ammande personer, som anses vara immunsupprimerade, motstridiga råd om deras behörighet.
I en ny synvinkelartikel hävdar två Texas-forskare att läkare kan förse sina gravida och ammande patienter med tillräcklig information för att fatta ett välgrundat beslut om COVID-19-vaccination genom att titta på vad som redan är känt om andra vacciner som ges under graviditeten.
Bristen på antingen sammanhängande eller avgörande vägledning har lagt på klinikerna att ge råd. Forskarna beskriver hur läkare kan syntetisera de begränsade tillgängliga uppgifterna - fakta om COVID-19-vacciner, redogörelserna för gravida och ammande kvinnor som har fått ett COVID-19-vaccin och studier om effekterna av icke-COVID-19-vacciner på gravida och ammande kvinnor - för att informera sina patienter om fördelarna med vaccinet COVID-19. Februariartikeln publicerades i tidskriftenJAMA.
Officiella rekommendationer
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) säger att "personer som är gravida och en del av en grupp som rekommenderas att få COVID-19-vaccin, såsom sjukvårdspersonal, kan välja att vaccineras. Ett samtal mellan gravida patienter och deras kliniker kan hjälpa dem att avgöra om de ska vaccineras. "
CDC rekommenderar några viktiga överväganden gravida patienter bör diskutera med sin vårdgivare, som till stor del överlappar dem som rekommenderas av artikelförfattarna:
- Sannolikheten för exponering för SARS-CoV-2, det virus som orsakar COVID-19
- Risker med COVID-19 för dem och potentiella risker för deras foster
- Vad är känt om vaccinet: hur bra det fungerar för att utveckla skydd i kroppen, kända biverkningar av vaccinet och brist på data under graviditeten
Federala myndigheter, såsom U.S. Food and Drug Administration och Advisory Committee on Immunization Practices, har undvikit att ge en uttrycklig rekommendation om vaccinet på ett eller annat sätt.
Den 26 januari utfärdade Världshälsoorganisationen (WHO) ett uttalande som varnade gravida kvinnor mot att ta emot Moderna-vaccinet av skäl som inte specificerades, artikelens medförfattare Emily Adhikari, MD, biträdande professor i obstetrik och gynekologi vid University of Texas Southwestern Medical Center, berättar Verywell.
Bara tre dagar senare reviderades emellertid uttalandet för att klargöra att "gravida kvinnor med hög risk för exponering för SARS-CoV-2 (t.ex. hälsoarbetare) eller som har comorbiditeter som ökar risken för allvarlig sjukdom kan vaccineras i samråd med sin vårdgivare. ”
Precedent för vaccination hos gravida och ammande kvinnor
COVID-19-vaccination skulle inte vara det första vaccinet som erbjuds gravida människor. Vaccination mot influensa och kikhosta kan ge livräddande immunitet för gravida och ammande patienter.
I en studie av 3693 gravida kvinnor var influensaimmunisering under dräktigheten kopplad till en 19% minskning av moderns influensa, en 15% minskning av låg fostervikt och en 30% minskning av neonatal influensa.
Pertussis-vaccinet minskade kikhostan, en potentiellt dödlig andningssjukdom hos spädbarn, med 85 procent jämfört med att vänta till efter graviditeten. Sedan 2012 har CDC rekommenderat pertussisvaccination för gravida och ammande kvinnor.
COVID-19 Risk under graviditet
COVID-19-infektion kan vara särskilt dödlig hos gravida människor för både modern och fostret. Ungefär 5% av alla infekterade gravida kvinnor måste läggas in på sjukhus för andningssymtom, säger Adhikari.
En analys av nationella övervakningsdata visade att det var tre gånger så sannolikt att de skulle läggas in på intensivvårdsavdelningen, 2,9 gånger så sannolikt att de skulle behöva mekanisk ventilation och 1,7 gånger så sannolikt att de dör som smittade kvinnor i samma ålder som inte var gravida .
Dessutom har de också en signifikant ökad risk för för tidig förlossning och missfall. I en studie av infekterade gravida kvinnor kopplades sjukhusvistelse till en ökning av för tidig förlossning med 10 till 25%, även om ökningar på så mycket som 60% registrerades också.
Skillnaden i symtoms svårighetsgrad är en bieffekt av graviditetens unika fysiologi. Under de nio månaderna efter befruktningen sätter hormonella och fysiska förändringar tryck på andningsorganen som lungorna och membranet, vilket ofta orsakar lätt andfåddhet eller andningssvårigheter.
Följaktligen löper gravida och ammande kvinnor större risk för allvarlig andningssjukdom, vilket kan hota både moderns och barnets hälsa, och anses vanligtvis vara en prioriterad grupp under epidemier och pandemier.
”Detta innebär att [gravida] kvinnor som utvecklar allvarlig lunginflammation från COVID-19 - som vi tror är ungefär 5% av alla [gravida] kvinnor med infektionen - har svårare att hantera stressen från infektionen och kan vara mer troligen har andningssvikt än icke-gravida kvinnor i liknande åldersgrupper, säger Adhikari. Detta gäller också andra andningssjukdomar som influensa, tillägger hon.
Vad detta betyder för dig
Om du är gravid eller ammar är du och ditt barn mer mottagliga för allvarlig COVID-19 än den genomsnittliga personen. Med tanke på din ökade risk för sjukdom bör du väga riskerna och fördelarna med vaccination med din vårdgivare när du bestämmer dig för din nästa åtgärd.
Information och forskning behövs
Gravida och ammande kvinnor uteslöts från "utveckling och klinisk utvärdering" av COVID-19-vacciner och -behandlingar på grund av ansvarsfrågor, säger Adhikari, så oro beträffande effekterna av COVID-19-vaccination på utvecklande av foster och nyfödda är rent teoretiska - det vill säga , de stöds inte av tillgängliga bevis.
De som väljer vaccinet kan förvänta sig att uppleva de vanliga biverkningarna - "armvärk, kroppssmärta, låg feber, huvudvärk och trötthet", enligt Adhikari - om de upplever något alls.
Vi "har ingen anledning att tro att upplevelsen av dessa symtom riskerar en kvinna eller hennes barn", säger Adhikari.
Men det har inte hjälpt till att lugna vaccinens tveksamhet.
En anledning till utbrottet av skepsis är det faktum att vaccinerna är mRNA-baserade. Medan mRNA-vaccinetekniken har utvecklats i årtionden, har den aldrig använts i ett "allmänt tillgängligt folkhälsoverktyg ... i detta sammanhang förut", säger Adhikari. Dess relativa nyhet, förutom andra faktorer, har drivit rädsla och misstänksamhet hos vissa samhällen.
"Vi är väldigt lyckliga att den här mRNA-plattformen kunde användas för att göra ett vaccin som var mycket effektivt och säkert genom att bygga på det som redan hade gjorts", säger Adhikari. "Om inte, föreställ dig var vi kan vara idag i denna pandemi." Samtidigt har allmänhetens brist på förtrogenhet med denna plattform, säger hon, "gjort COVID-vaccinationer till ett särskilt utmanande folkhälsoinitiativ."
Adhikari tror att "data som bekräftar säkerhet och effekt kommer att vara viktigt att samla i takt med att fler gravida kvinnor väljer att vaccineras."
Sådana ansträngningar pågår redan. Den 18 februari meddelade Pfizer att de hade börjat en klinisk prövning på cirka 4000 friska gravida kvinnor mellan 24 och 34 veckor efter en framgångsrik djurstudie. Rättegången kommer att övervaka kvinnornas spädbarn i sex månader efter födseln.
