Om du bor i Massachusetts, New Jersey, Kalifornien, Rhode Island eller District of Columbia, finns det ett straff för att vara utan sjukförsäkring, såvida du inte är berättigad till undantag. Dessa stater har sina egna krav på att invånarna har hälsotäckning, varav de flesta har skapats sedan det federala individuella mandatstraffet eliminerades.
Hero Images / Getty ImagesInvånare i DC, New Jersey och Massachusetts var föremål för deras staters individuella mandat 2019, så påföljder uppträdde på 2019 skattedeklarationer som lämnades in 2020.Mandaten i Kalifornien och Rhode Island trädde i kraft från och med januari 2020, så oförsäkrade invånare började se påföljder när de lämnade in sina skattedeklarationer 2020 i början av 2021.
Från 2014 till 2018 inkluderade ACA: s individuella mandat en påföljd för bristande efterlevnad. Detta straff bedömdes för amerikaner som gick utan sjukförsäkring, såvida de inte kvalificerade sig för undantag från straffet.
Men från och med januari 2019 reducerades den federala straffet för att vara oförsäkrad till 0 dollar. Den ändringen antogs som en del av lagen om skattesänkningar och jobb, som undertecknades i lag i december 2017.
Avskaffandet av straffet var sannolikt välkomna nyheter för människor som hade drabbats av straffet under tidigare år och planerade att fortsätta vara oförsäkrade. Men det har resulterat i enskilda marknadsförsäkringspremier som är högre än de annars hade varit, och den oförsäkrade räntan har stadigt krypit uppåt, efter att ha nått ett historiskt lågt 2016.
Detta har förvärrats av det faktum att Trump-administrationen skapade regler som gör det lättare för människor att använda kortvarig sjukförsäkring istället för ACA-kompatibel täckning. Kortvarig sjukförsäkring räknas inte som minimiviktig täckning, så att förlita sig på den före slutet av 2018 resulterade i ett straff. Men nu när det inte längre finns ett federalt straff har friska människor alltmer dragits till de lägre premier som erbjuds av kortsiktiga planer. [DC och de fyra stater som har skapat sina egna sanktioner för oförsäkrade invånare har också kraftigt begränsat eller eliminerat kortsiktiga hälsoplaner.]
Stater skapar individuella mandat för att stabilisera sina marknader
I ett försök att mildra premiehöjningar, stabilisera deras enskilda sjukförsäkringsmarknader och förhindra en ökning av deras oförsäkrade räntor började flera stater överväga statsbaserade individuella mandat.
Massachusetts hade redan ett mandat, som de helt enkelt höll på plats efter att federalt straff återställdes till $ 0. New Jersey och DC skapade individuella mandat från och med 2019, med påföljder för bristande efterlevnad. Kalifornien och Rhode Island anslöt sig till dem 2020. Vermont har också ett individuellt mandat som trädde i kraft 2020, men staten har ännu inte skapat straff för bristande efterlevnad.
Maryland betraktade ett individuellt mandat, men valde istället att skapa ett system där statens skattedeklaration frågar invånarna om deras försäkringsstatus, och informationen används sedan i ett försök att få människor försäkrade.
Massachusetts
Det enskilda mandatet i Massachusetts är förut ACA. Staten genomförde ett mandat 2006 och det har varit kvar sedan dess. Men från 2014 till 2018 subtraherades federala individuella mandatstraff från statens straff, vilket säkerställde att Massachusetts-invånare inte behövde betala dubbla straff för att vara oförsäkrade. Och i Massachusetts gäller straffet bara för vuxna, medan familjerna under ACA också var tvungna att betala straff för att de hade oförsäkrade barn. Från och med beskattningsåret 2019 (för deklarationer som lämnades in i början av 2020) fortsatte Massachusetts helt enkelt att införa befintligt statligt mandatstraff, men det finns inte längre något federalt straff att dra av från statsstraffet.
New Jersey
Lagstiftare i New Jersey antog lagstiftning (Assembly Bill 3380) under lagstiftningssessionen 2018 för att genomföra ett enskilt mandat och därtill hörande straff i New Jersey, med början 2019. Straffet använder samma allmänna riktlinjer som användes för ACA: s straff. Högsta straff i New Jersey motsvarar dock den genomsnittliga kostnaden för en bronsplan i New Jersey snarare än den nationella genomsnittliga kostnaden för en bronsplan.
Offentligt stöd för ACA är starkt i New Jersey, men mer än hälften av de tillfrågade invånarna var emot tanken på ett statsbaserat individuellt mandat från och med 2017. Stödet för mandatet ökar dock när folk informeras om hur ett mandat hjälper till att förhindra negativt urval och stabilisera försäkringsmarknaden.
District of Columbia
I februari 2018 godkände styrelsen för DC-sjukförsäkringsutbytet enhälligt en resolution som rekommenderade ett enskilt mandat i DC, även om kommunfullmäktige hade det sista ordet.
DC: s borgmästare, Muriel Bowser, presenterade sin föreslagna budget för budgetåret 2019 i mars 2018, som inkluderade 1,1 miljoner dollar i finansiering för att genomföra ett enskilt mandat i DC.
Kommunfullmäktige godkände en budget i juni, och den innehöll det individuella mandatet och därtill hörande straff. Borgmästare Bowser undertecknade det i lag i september 2018. Distriktets nya "Individual Taxpayer Health Insurance Responsibility Requirement" trädde i kraft i januari 2019.
Kalifornien
Kalifornien antog lagstiftning under 2019 (SB104 och SB78) som skapade ett statsbaserat individuellt mandat som träder i kraft 2020. Påföljden för bristande efterlevnad är baserad på ACA-straff som använts av IRS fram till slutet av 2018, så oförsäkrad Kalifornien invånarna kan förvänta sig att betala en böter på minst $ 695, såvida de inte är berättigade till undantag.
Kalifornien anslöt också 295 miljoner dollar i statlig finansiering för att ge ytterligare premiesubventioner till statsborna med inkomster så höga som 600% av fattigdomsnivån (ACA: s subventioner sträcker sig bara till 400% av fattigdomsnivån). De statsbaserade premiesubventionerna gör det lättare för invånarna att följa mandatet, eftersom de gör täckningen mer överkomlig.
Rhode Island
Rhode Island skapade både ett individuellt mandat och ett återförsäkringsprogram och utformade det så att de individuella mandatstraffsintäkterna används för att tillhandahålla finansiering för återförsäkringsprogrammet. Återförsäkring hjälper till att hålla premierna lägre på den enskilda marknaden, och det gör också ett enskilt mandat. Så båda programmen arbetar tillsammans för att hålla täckningen billigare i Rhode Island.
Rhode Islands individuella mandatstraff gäller 2020 och kommande år och är baserad på den federala straff som användes fram till slutet av 2018. Så oförsäkrade invånare kan förvänta sig en straffavgift på minst 695 $, från och med deras 2020-skattedeklarationer.
Vermont har ett mandat, men inget straff
Lagstiftare i Vermont godkände H.696 i maj 2018 och guvernör Phil Scott undertecknade lag nästa vecka. H.696 krävde ett individuellt mandat i staten från och med den 1 januari 2020.
Ursprungligen krävde lagstiftningen ett ikraftträdandedatum i januari 2019 och specificerade specifikationerna för påföljden som skulle gälla (i stort sett samma som ACA: s straff för att vara oförsäkrad). Men räkningen uppdaterades senare för att ta bort sanktionsspecifikationerna, och en konferenskommitté enades om ett 2020-datum.
Den version av propositionen som guvernören undertecknade inför ett individuellt mandat från och med 2020 men det innehöll inga detaljer i termer av påföljd för bristande efterlevnad. En arbetsgrupp träffades 2018 för att ta itu med frågan och lagstiftare övervägde lagstiftning under 2019 som skulle ha skapat en sanktion i samband med det enskilda mandatet. Men lagstiftningen som antogs innehöll i slutändan inte ett individuellt mandatstraff.
Så även om invånarna i Vermont är skyldiga att upprätthålla sjukförsäkring från och med 2020 finns det för närvarande ingen mekanism för att upprätthålla detta krav. Staten planerar att använda försäkringsinformation om skattedeklarationer för att ge målinriktad uppsökande åtgärder för att hjälpa invånarna att bli inskrivna i prisvärd hälsotäckning.
Stater som betraktade mandat men inte har genomfört dem
Flera andra stater har övervägt möjligheten till ett statligt individuellt mandat, men har ännu inte antagit nödvändig lagstiftning.
Hawaii
Hawaii-senaten passerade S.B.2924 i mars 2018 med en röst på 24-1. Lagförslaget skulle ha genomfört ett individuellt mandat och tillhörande straff på Hawaii, men det gick inte ut ur husets finanskommitté under 2018 års session.
Mandatets logistik, inklusive undantag, skulle ha speglat ACA: s individuella mandat, men straffbeloppet klargjordes inte i lagstiftningen - en punkt som Hawaii avdelning för beskattning upprepade gånger noterade i vittnesmål om lagförslaget.
Skattedepartementet uttryckte också "oro över sin förmåga att ordentligt administrera detta straff", med tanke på att "avdelningen inte är expert på sjukförsäkringsskydd" och rekommenderade att om staten genomför ett mandat och straff, ska en tredje part ( det vill säga inte Hawaii Department of Taxation) bör ansvara för att avgöra om skatteregistrerare har kreditvärdig täckning.
Connecticut
Lagstiftarna i Connecticut övervägde två lagförslag under 2018 som vardera skulle ha genomfört ett enskilt mandat, men med mycket olika mekanismer. Men i april 2018 hade den enskilda mandatbestämmelsen tagits bort från en räkning och den andra räkningen hade inte avancerat alls.
H.B.5039, som införts, skulle ha genomfört ett enskilt mandat med ett straff lite mindre än ACA: s straff. Det skulle ha uppgått till det största av 2% av hushållets inkomst eller $ 500 per oförsäkrad vuxen, utan straff för barn (däremot var ACA: s straff det högre på 2,5 procent av hushållets inkomst eller $ 695 per oförsäkrad vuxen och $ 347,50 per oförsäkrat barn ).
Lagstiftningen innehöll också olika andra hälsovårdsreformförslag. Men huskommittén som lade fram lagförslaget i april 2018 tog bort den enskilda mandatbestämmelsen helt, och lagstiftningen nådde aldrig en fullständig omröstning.
HB5379 skulle ha genomfört ett enskilt mandat med ett mycket större straff - upp till 10 000 dollar - men skulle ha gjort det möjligt för personer som inte kvalificerar sig för premiesubventioner (och för vilka sjukförsäkring skulle kosta mer än 9,66% av hushållens inkomst) att sätta in mandatstraff på ett sjukvårdssparkonto istället för att bara betala det till regeringen. (förslagets ekonomi och logistik beskrivs här). Detta var det starkaste individuella mandatet som någon stat ansåg, men det gick inte vidare under 2018-sessionen.
För att klargöra kan ACA: s individuella mandatstraff vara så högt som $ 16 980 för en familj på fem eller fler personer som var oförsäkrade 2018. Men det var mycket sällsynt att ett hushåll betalade en straff av den storleken under ACA. Ett hushåll måste ha en inkomst som överstiger 600 000 dollar för att nå den straffnivån, och det är ovanligt att ett hushåll med den typen av inkomst är utan sjukförsäkring.
Men under Connecticuts H.B.5379 skulle straffet på 10 000 dollar ha tillämpats på ett hushåll som tjänar drygt 100 000 dollar. Mindre påföljder skulle ha tillämpats på hushåll med lägre inkomst, men påföljderna skulle ha motsvarat kostnaden för den billigaste silverplanen. Människor skulle ha haft möjlighet att spendera pengarna på böter (och få inget tillbaka) eller spendera samma summa pengar på en silverplan i utbytet - eller spendera ännu mindre och få en bronsplan.
En av kritikerna mot ACA: s individuella mandatstraff var att det var för svagt, med straffbeloppet mycket lägre än kostnaden för hälsotäckning för anmälda som inte får betydande premiesubventioner. H.B.5379 var ett försök att eliminera överklagandet att betala straffet istället för att köpa hälsotäckning eftersom straffet inte längre skulle ha varit billigare än att köpa täckning.
Maryland
Maryland betraktade ett unikt individuellt mandat och straff under lagstiftningssessionen 2018, men lagstiftningen passerade inte. Istället antog Maryland lagstiftning 2019 som skapade ett program för enkel registrering av sjukförsäkring.
Det nya programmet är ett mindre bestraffande tillvägagångssätt än ett individuellt mandat med straff. Som det är fallet i stater med individuella mandat, frågar Marylands skattedeklaration (från och med skatteåret 2019) invånarna om de var försäkrade under skatteåret. Men istället för att straffa de som inte var, använder staten informationen för att försöka få oförsäkrade invånare inskrivna i täckning (många är berättigade till gratis eller mycket låg täckning, tack vare Medicaid, CHIP och subventionerade planer i utbytet).
Året innan hade lagstiftarna i Maryland övervägt lagstiftning som skulle ha skapat ett mer traditionellt individuellt mandat och straff. Men även den lagstiftningen tog en mindre bestraffande syn på mandatstraffidén. Protect Maryland Health Care Act från 2018 krävde en mängd olika marknadsstabiliseringsåtgärder, inklusive ett enskilt mandat från och med 2019. Lagstiftningen passerade inte, men den representerade en unik inställning till konceptet med ett enskilt mandat. Mandatstraffets storlek skulle ha varit densamma som ACA: s straff (det största på 2,5% av inkomsten, eller 695 $ per oförsäkrad vuxen - hälften av det beloppet för ett barn - med schablonbeloppet justerat för inflation varje år). Men bedömningen av straffet skulle ha varit annorlunda. Enligt ACA, när en straff bedömdes av IRS, riktades pengarna till den allmänna finansfonden, och den person som betalade straffen fick inget.
Men enligt de föreslagna villkoren i Marylands mandat skulle staten ha använt bötesbeloppet som en "utbetalning" för en sjukförsäkringsplan för personen. Om personen var berättigad till premiesubvention och subventionen plus bötes- / handpenningen skulle ha varit tillräckligt för att täcka kostnaderna för alla tillgängliga planer (dvs. planen skulle ha noll ytterligare premier), skulle staten automatiskt ha registrerat person i vilken som helst nollpremieplan som hade det högsta försäkringsmässiga värdet, såvida inte personen specifikt skulle välja bort detta (i så fall skulle böterna ha skickats till en allmän försäkringsstabiliseringsfond istället).
Om det inte fanns några nollpremieplaner tillgängliga, skulle pengarna från böterna / utbetalningen ha förvarats på ett räntebärande konto som konsumenten kan använda under följande öppna registrering, för att gälla för kostnaden för tillgänglig hälsa försäkringsplan. Om personen fortfarande valde att gå utan försäkring vid den tidpunkten, skulle bötespengarna ha skickats till den allmänna försäkringsstabiliseringsfonden efter slutet av öppen registrering.
Men enligt Marylands förslag skulle staten anstränga sig för att låta oförsäkrade invånare använda sina böter mot kostnaden för sjukförsäkring, snarare än att förbli oförsäkrade och inte få någon direkt nytta av betalningen av böterna.
Detta tillvägagångssätt är mer administrativt komplicerat än att bara lägga till en straffavgift för inkomstdeklarationer och rikta den till en allmän fond, men det är också mer sannolikt att förbättra det allmänt negativa intrycket människor har av det enskilda mandatet och tillhörande straff, så det är en metod som andra stater kan överväga i framtida lagstiftningsmöten.
Washington
SB6084, som ansågs av lagstiftare i Washington 2018, skulle ha skapat en arbetsgrupp i Washington som ägnar sig åt att "utforska alternativ för att genomföra och upprätthålla ett statligt krav för att upprätthålla minsta möjliga hälsovårdstäckning." Lagförslaget passerade Washington Senaten i februari 2018 men lyckades inte gå vidare i kammaren när lagstiftningssessionen slutade i mars.
Lagstiftningen konstaterade att Washingtons individuella sjukförsäkringsmarknad kollapsade på 1990-talet, till stor del på grund av det faktum att staten krävde att sjukförsäkring skulle garanteras (dvs. erbjuds oavsett hälsotillstånd) från och med 1993, men implementerade aldrig individen mandat som skulle ha trätt i kraft flera år senare.
Lagstiftare sa att de ville undvika en upprepning av slutet av 1990-talet i Washington, då enskilda marknadsplaner inte fanns alls. Men det bör noteras att en fullständig marknadskollaps, som Washington upplevde på 1990-talet, inte kommer att ske under nuvarande regler (så länge ACA förblir intakt) eftersom ACAs premiesubventioner kommer att fortsätta att hålla täckningen överkomlig för de flesta anmälda, oavsett om huruvida friska anmälare förblir på marknaden eller inte. Täckning är inte nödvändigtvis överkomligt för människor som inte kvalificerar sig för premiesubventioner, men det finns tillräckligt med subventionerade köpare i praktiskt taget alla stater för att hålla den enskilda marknaden flytande.
Vad du kan förvänta dig framåt
För närvarande finns det ett straff för att vara oförsäkrad om du bor i DC, Kalifornien, Massachusetts, New Jersey eller Rhode Island. Andra stater kan så småningom ansluta sig till dem, men försäkringsmarknaderna i de flesta stater är för närvarande ganska stabila och ingen ytterligare individuell mandatlagstiftning har utvecklats i andra stater under de senaste parlamentsledamöterna. Detta beror delvis på det faktum att marknaderna till stor del har stabiliserats - även utan en individuell mandatstraff - och också det faktum att individuella mandatstraff tenderar att vara opopulära bland väljarna. Så lagstiftare i andra stater kommer sannolikt att fortsätta att titta och vänta innan de vidtar åtgärder för att skapa individuella mandat.
