MEDICARE OCH MEDICAID - VAD äR SKILLNADEN? - HÄLSOFÖRSÄKRING

Huvud / Hälsoförsäkring / 2021

Vad är skillnaden mellan Medicare och Medicaid?

Medicare och Medicaid ger båda vårdtäckning via statliga program, men de har några viktiga skillnader.

I grund och botten är Medicare för personer som är över 65 år eller har funktionshinder, medan Medicaid är för personer med låga inkomster. Vissa människor är berättigade till båda.

Skillnaderna mellan Medicare och Medicaid är dock större än så. De skiljer sig åt i:

Vem kan anmäla sig
Vem driver dem
Hur de fungerar
Hur de finansieras
Vilka fördelar de ger

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Vem får Medicare vs Medicaid?

Äldre och funktionshindrade får Medicare; människor med låg inkomst får Medicaid. Om du är både äldre eller funktionshindrad och har låg inkomst kan du eventuellt få båda.

Medicare

De flesta Medicare-förmånstagare är 65 år eller äldre. Men från och med 2017 var cirka 9 miljoner människor - 15% av Medicare-befolkningen - med Medicare-täckning yngre än 65.

Dessa personer var berättigade till Medicare eftersom de hade funktionshinder. I de flesta fall måste du få socialförsäkringsförmåner i två år innan du blir berättigad till Medicare (men det finns undantag för personer med slutlig njursjukdom och amyotrof lateral skleros).

Du är berättigad till Medicare om:

Du är minst 65 år gammal
OCH du eller din make betalade Medicare löneskatt i minst tio år

Oavsett om du är rik eller fattig spelar ingen roll; om du har betalat din löneskatt och du är tillräckligt gammal får du Medicare. I så fall får du Medicare del A gratis.

För de flesta är Medicare del B-premier $ 148,50 per månad (i 2021-priser). Du kommer dock att betala högre premier för Medicare del B och del D om din inkomst är högre än 87 000 dollar per år för en ensam person eller 174 000 dollar per år för ett gift par.

Om du är minst 65 år mengjorde det intebetala Medicare löneskatt medan du var yngre, du kanske fortfarande är berättigad till Medicare, men del A är inte gratis. Du betalar högre totala premier - den vanliga premien för del B utöver en premie för del A.

År 2021 är del A-premien för personer som inte har tillräckligt med arbetshistorik så hög som $ 471 per månad. Mycket få Medicare-stödmottagare betalar dock en premie för del A, eftersom de flesta har en arbetshistorik (eller makens arbetshistorik) på minst tio år när de är berättigade till Medicare.

Medicaid

Enligt Affordable Care Act är du berättigad till Medicaid om din hushållsinkomst är mindre än 138% av den federala fattigdomsnivån.

I alla fall,vissa stater har förkastat denna bestämmelse, och har behållit sin Medicaid-behörighet som den var före ACA, vilket i allmänhet innebär att du förutom att vara låg inkomst också måste vara:

Ett barn
En gravid kvinna
Äldre
Blind
Inaktiverad
En förälder till mindreåriga med mycket låg inkomst

Tolv stater har inte utvidgat Medicaid till människor som tjänar upp till 138% av fattigdomsnivån (även om två av dem - Missouri och Oklahoma - kommer att utöka sin täckning 2021). I 11 stater finns det en täckningsgap ( dvs inga realistiska täckningsalternativ) för barnlösa vuxna som lever under fattigdomsnivån.

Förutom inkomstbaserad Medicaid-behörighet ger 32 stater och District of Columbia automatiskt Medicaid-förmåner till äldre, blinda eller funktionshindrade personer som anses berättigade till kompletterande säkerhetsinkomster.

Se Medicaid-stödberättigande efter stat

Vem kör Medicare och Medicaid?

Den federala regeringen driver Medicare-programmet. Varje stat driver sitt eget Medicaid-program. Det är därför Medicare i princip är detsamma över hela landet, men Medicaid-program skiljer sig från stat till stat.

Även om varje stat designar och driver sitt eget Medicaid-program måste alla Medicaid-program uppfylla standarder som fastställts av den federala regeringen för att få federala medel.

Centers for Medicare and Medicaid Services, en del av den federala regeringen, driver Medicare-programmet. Den övervakar också varje stats Medicaid-program för att se till att det uppfyller miniminivåer av federala normer.

För att göra betydande justeringar av deras Medicaid-program måste stater söka tillstånd från den federala regeringen via en undantagsprocess.

Hur programmen skiljer sig åt

Medicare är enförsäkringprogram medan Medicaid är ettsocialbidragprogram.

Medicare-mottagare får Medicare eftersom de betalade för det genom löneskatt medan de arbetade och genom månatliga premier när de var inskrivna.

Mottagare av Medicaid behöver aldrig ha betalat skatt och de flesta betalar inte premier för sin Medicaid-täckning (även om vissa stater kräver att de i den övre delen av den berättigade inkomstskalan betalar nominella premier).

Skattebetalarnas finansiering ger Medicaid till berättigade behövande på ett sätt som liknar andra sociala välfärdsprogram som tillfälligt stöd till behövande familjer; Kvinnor, spädbarn och barn; och det kompletterande programmet för näringsstöd.

Olika alternativ

Medicare-programmet är utformat för att ge Medicare-mottagare flera täckningsalternativ. Den består av flera olika underdelar, som var och en tillhandahåller försäkring för en annan typ av vårdtjänst.

Medicare del A är sjukhusförsäkring.
Medicare del B är försäkring för öppenvård och läkartjänster.
Medicare del D är receptbelagd läkemedelsförsäkring.
Original Medicare är A och B kombinerat med en möjlighet att lägga till D.
Medicare del C, även kallad Medicare Advantage, kombinerar A, B och ibland D i en plan.

Väljer endast del A

Vissa människor väljer bara att ha Medicare del A täckning så att de inte behöver betala de månatliga premierna för Medicare del B och D. Om du fortfarande har en försäkring genom en arbetsgivare (din eller din make) kan du lägga till de andra delarna senare utan straff.

Men om du avvisar del B och D och inte har någon annan försäkringsplan på plats, kommer du att få en sen anmälningsstraff när du lägger till de andra delarna senare.

Tidigare har Medicaid-program vanligtvis inte haft många val när det gäller plandesign. Idag använder de flesta stater Medicaid managed care-organisationer (MCO). Om det finns mer än ett MCO-alternativ i ett visst område i staten kan du få välja det du föredrar.

Ska du välja Original Medicare eller Medicare Advantage?

Medicare och Medicaid-finansiering

Medicare finansieras:

Delvis av Medicare löneskatt (del av Federal Insurance Contributions Act eller FICA)
Delvis av Medicare-mottagarens premier
Delvis av allmänna federala skatter

Medicare löneskatter och premier går till Medicare Trust Fund. Räkningar för vårdtjänster till Medicare-mottagare betalas från den fonden.

Medicaid är:

Delvis finansierad av den federala regeringen
Delvis finansierad av varje stat

Den federala regeringen betalar i genomsnitt cirka 60% av de totala Medicaid-kostnaderna, men andelen per stat varierar från 50% till cirka 77%, beroende på den genomsnittliga inkomsten för statens invånare (rikare stater betalar mer av sina egna Medicaid-kostnader, medan fattigare stater får mer federal hjälp).

Under ACA: s expansion av Medicaid betalar dock den federala regeringen en mycket större andel.

För personer som nyligen är berättigade till Medicaid på grund av ACA (dvs. vuxna med inkomst upp till 138% av fattigdomsnivån, som inte skulle vara berättigade till Medicaid utan ACA: s utökade behörighetsregler), betalade den federala regeringen 100% av från 2014 till 2016.

Stater började betala 5% av kostnaden 2017 och det ökade till 6% 2018 och till 7% 2019. Från och med 2020 kommer stater att betala 10% av kostnaden och den federala regeringen kommer att betala 90%.

Hur fördelar skiljer sig åt

Medicare och Medicaid täcker inte nödvändigtvis samma vårdtjänster.

Medicare betalar till exempel inte för långvarig vård som att bo permanent på ett vårdhem, men Medicaid betalar för långtidsvård. Majoriteten av vårdbohem i USA är inskrivna i Medicaid.

Förmånerna för Medicaid varierar från stat till stat, men varje stats Medicaid-program måste ge vissa minimiförmåner.

Medicare-fördelarna är desamma över hela landet, även om personer som köper privata Medicare Advantage-planer kommer att upptäcka att det finns en viss variation från plan till plan, och vissa områden har inga Medicare Advantage-planer alls.

Medicare Advantage-planer tillhandahålls av privata försäkringsgivare, och även om de måste täcka alla grundförmåner som del A och del B skulle täcka, kan försäkringsgivarna lägga till ytterligare förmåner, som inte är standardiserade.

Du kan lära dig mer om vilka fördelar Medicare erbjuder, samt vad du kan förvänta dig för egna kostnader i handboken "Medicare och du", som publiceras varje år av den federala regeringen.