Vad täcker Medicare del D?

För att dra full nytta av din Medicare del D-plan måste du förstå vad den gör och inte täcker. Varje plan kommer att ha unika funktioner men alla del D-planer har samma grundläggande principer.

Lär dig hur del D-planer avgör vilka mediciner du ska erbjuda. Med den här informationen i handen kommer du att kunna välja den plan som bäst uppfyller dina behov.

Del D Formulär

Varje försäkringsplan som erbjuder receptbelagd läkemedelsskydd har en formulär. En formulär är en lista över föredragna mediciner som planen kommer att täcka.

Försäkringsbolaget som erbjuder din del D-plan och läkemedelsföretagen som får drogerna att förhandla fram en affär. Tillsammans bestämmer de vilka mediciner som ska läggas på planens formulär. Din formulär täcker inte alla möjliga mediciner men det kommer att täcka mycket.

Del D-planer krävs för att erbjuda två mediciner från 148 olika läkemedelsklasser.

Det finns till exempel många klasser av läkemedel för att behandla högt blodtryck: ACE-hämmare (angiotensin converting enzyme), angiotensin II-receptorblockerare, betablockerare, kalciumkanalblockerare och mer. Det kommer att finnas minst två av var och en av dessa läkemedel i planens formulär för att uppfylla Medicares standardfördel.

Det finns sex skyddade läkemedelsklasser som alla del D-planer måste täcka:

• Antikonvulsiva medel (läkemedel som används för att förhindra anfall)
• Antidepressiva medel
• Antipsykotika
• Cancerläkemedel
• HIV / AIDS-läkemedel
• Immunsuppressiva medel (läkemedel som används för att skydda transplanterade organ)

De flesta om inte alla läkemedlen i dessa kategorier kommer att ingå i varje del D-formulär. Medicare kräver att dessa läkemedel tas med. Underlåtenhet att tillhandahålla något av dessa kritiska läkemedel kan leda till allvarliga hälsokomplikationer och möjligen dödsfall.

Förstå förändringar

Antag inte att din del D-formulär förblir densamma året runt. Läkemedel kan läggas till eller tas bort från formuläret när som helst. Om detta påverkar dina mediciner kommer din plan att meddela dig inom 60 dagar. Du och din läkare kommer att behöva bestämma om du vill byta medicin eller att vädja till din plan att fortsätta medicinen.

Du kommer inte att kunna ändra del D-planer förrän Medicare Open Enrollment, som äger rum mellan 15 oktober och 7 december varje år.

Ett alternativ är att dra nytta av den öppna registreringsperioden för Medicare Advantage som sträcker sig från 1 januari till 31 mars. Om du har en Medicare Advantage-plan kan du byta till Original Medicare och välja en del D-plan, lägga till en del D-plan i din fristående Medicare Advantage-plan eller byta till en annan Medicare Advantage-plan med läkemedeltäckning.

Generiska kontra varumärkesläkemedel

Din del D-planformulering kommer att innehålla både generiska läkemedel och varumärkesläkemedel. Medan vissa tror att varumärkesläkemedel är bättre än generiska läkemedel, är detta inte nödvändigtvis sant. Generiska läkemedel är desamma som deras motsvarigheter. De är samma aktiva ingrediens och de kommer i samma doser. Den främsta skillnaden är vem som tillverkar produkten.

Ett läkemedelsföretag har exklusiva rättigheter till ett läkemedel tills dess patent upphör att gälla. Amerikanska narkotikapatent håller i 20 år. Detta inkluderar den tid läkemedlet undersöktes i kliniska prövningar. Kliniska prövningar kan pågå från 6 till 11 år innan läkemedlet granskas av Food and Drug Administration (FDA). FDA-godkännandeprocessen kan ta ytterligare 6 till 10 månader. När ett läkemedel träffar marknaden är det vanligtvis 6 till 11 år i sitt patent.

Efter att patentet löper ut kan andra läkemedelsföretag också göra läkemedlet. Kostnaderna sjunker avsevärt med konkurrens på marknaden. Generiska läkemedel kan i vissa fall kosta så mycket som 85% mindre än deras motsvarigheter.

Bli inte förvånad när din del D-plan rekommenderar generiska till förmån för varumärkesläkemedel. Syftet är att spara både dig och försäkringsbolaget pengar.

När märkesläkemedel är medicinskt nödvändiga

Medicare täcker endast mediciner som de anser vara medicinskt nödvändiga. Detta kräver att du har ett medicinskt tillstånd som kräver behandling och att läkemedlet i fråga har visat sig gynna det tillståndet. Generiska läkemedel kan tillgodose det behovet, men ibland är ett läkemedelsnamn nödvändigt, även om det kostar mer.

Vissa märkesläkemedel kommer inte att ha generiska versioner tillgängliga - åtminstone inte förrän deras patent upphör att gälla. I det här fallet kan din del D-plan först rekommendera att du testar ett annat läkemedel i samma läkemedelsklass, vanligtvis en generisk, för att spara pengar. De kan till och med rekommendera en annan klass av läkemedel som har generiska alternativ, om det kan vara mer kostnadseffektivt.

Det kommer dock att finnas tillfällen då generiska läkemedel inte uppfyller dina medicinska behov:

• Ett generiskt läkemedel finns inte i den läkemedelsklass som din läkare rekommenderar.
• Du svarade inte på generiska läkemedel i samma läkemedelsklass.
• Du hade biverkningar av generiska läkemedel i samma läkemedelsklass.
• Du svarade inte på generiska läkemedel i andra läkemedelsklasser och inga andra läkemedelsklasser finns tillgängliga.
• Du hade biverkningar av generiska läkemedel i andra läkemedelsklasser och inga andra läkemedelsklasser finns tillgängliga.

Du kommer att betala mer för ett läkemedelsnamn än ett generiskt läkemedel, men din hälsa är det som är viktigast. Din läkare kan rekommendera ett läkemedelsnamn baserat på din hälsoläge. När det är möjligt väljer han eller hon ett läkemedel som finns på din formulär.

Läkemedel exkluderade

Medicare del D-planer är inte allomfattande. Faktum är att Medicare utesluter vissa mediciner från täckning. Många av dessa är baserade på medicinsk nödvändighet och inkluderar:

• Barbiturater om de inte används för specifika medicinska indikationer
• Host- och förkylningsmedicin
• Läkemedel som används av kosmetiska skäl, inklusive läkemedel för hårväxt eller viktkontroll
• Erektil eller sexuell dysfunktion
• Fertilitetsdroger
• Receptfria läkemedel
• Receptbelagda vitaminer och mineraler med undantag av fluor, niacin, prenatala vitaminer och vitamin D-derivat som används för specifika medicinska indikationer

Del D-planer kan erbjuda någon eller alla av dessa mediciner på deras formularer som en extra fördel. Medan du kan betala mer i premier kan du få tillgång till mediciner som du annars skulle behöva betala ur fickan. Du måste bestämma om det är värt den extra kostnaden.

Tänk på att Medicare del D inte betalar för medicinsk marijuana utöver tre FDA-godkända cannabinoidläkemedel. Dessa omfattas endast för mycket specifika medicinska tillstånd. Detta beror på att DEA fortfarande klassificerar marijuana som ett schema I-läkemedel.

Slutligen tillåter inte Medicare del D att du använder tillverkarens läkemedelskuponger för att hålla receptbelagda läkemedelskostnader nere, även om ett läkemedel täcks av din plan. Du måste välja att använda din del D-täckning eller en drogkupong, men inte båda.

Apotek

Tekniskt sett kan du gå till valfritt apotek för att fylla dina recept, men det kan kosta dig mer. Del D-planer förhandlar med både lokala och postorderapotek för att upprätta ett nätverk av föredragna apotek. Den federala regeringen kräver att del D-planerna innehåller båda typerna av apotek i sina nätverk.

Du kommer att betala ett lägre pris för dina mediciner om du använder något av dessa föredragna apotek.

Du måste bestämma om du vill använda ett lokalt apotek eller ett postorderapotek. Det är möjligt att du kan använda båda. Vissa människor föredrar ett lokalt apotek eftersom det ger direkt tillgång till en apotekare för att svara på deras frågor. Ett lokalt apotek kan också vara ett bra alternativ för läkemedel som du behöver fylla omedelbart, läkemedel som sannolikt inte kommer att fyllas på eller läkemedel som titreras, dvs. dosen justeras gradvis tills önskad effekt uppnås.

Ett postorderapotek skickar ofta 90 dagars leveranser av dina recept samtidigt, vilket minskar ditt behov av att resa till en tegelstenbutik för att få dina mediciner. Även om detta är bekvämt kan det vara problem om dina förpackningar kommer sent eller om dina doser ändras.

Oavsett om du föredrar lokal eller postorder, vill du välja ett föredraget apotek. När du registrerar dig för en del D-plan, antar du inte att ett apotek du alltid har använt finns i deras nätverk. Kontrollera med din del D-plan eller ring apoteket för att få reda på det. Om du inte gör det kan du betala mer än nödvändigt för dina mediciner.