De första riktlinjerna för mammogram släpptes för överlevande av bröstcancer 75 år och äldre

Fuse / Getty Images

Viktiga takeaways

• En expertpanel har släppt de allra första riktlinjerna för screening av äldre överlevande bröstcancer genom mammografi.
• För närvarande varierar screening för äldre bröstcancerpatienter över hela landet.
• Rekommendationerna för mammogramundersökningar baseras på en patients förväntade livslängd.

En grupp experter från hela landet har utvecklat de allra första riktlinjerna för mammogram för äldre överlevande av bröstcancer. Riktlinjerna är utformade för att minimera risken för patienter och samtidigt uppmuntra till gemensamt beslutsfattande mellan överlevande bröstcancer och deras vårdgivare.

Riktlinjerna för januari som publicerades iJAMA Onkologi,erbjuda rekommendationer för överlevande beroende på förväntad livslängd. Riktlinjerna är specifikt för överlevande 75 år och äldre.

Mammogram

Ett mammogram är en röntgenbild av bröstet. Vårdgivare använder ett mammogram för att leta efter tidiga tecken på bröstcancer. I vissa fall kan bröstcancer upptäckas upp till tre år innan det känns.

Medan mammografi kan upptäcka cancer, berättar huvudförfattaren Rachel A. Freedman, MD, MPH, medicinsk chef för Dana-Farber Cancer Institute Cancer Care Collaborative och docent i medicin vid Harvard University, mycket väl att ibland hittar skanningarna tillväxter som är inte cancer. Dessa resultat kan leda till onödig ångest, stress, testning och behandlingar.

Nuvarande mammografiriktlinjer

Det finns för närvarande ingen officiell vägledning om mammogram för äldre överlevande bröstcancer. Standardrekommendationen för alla överlevande av bröstcancer är dock årlig övervakning.

"Vi vet att fördelarna med screening av mammografi minskar med ökande ålder och när livslängden är kort," Crystal Fancher, MD, en kirurgisk bröst-onkolog vid Margie Petersen Breast Center vid Providence Saint John's Health Center och biträdande professor i kirurgi vid John Wayne Cancer Institute i Kalifornien, berättar Verywell.

Rachel A. Freedman, MD, MPH

Många patienter inser inte att ett mammogram egentligen är ett beslut som förtjänar tanke och personalisering.

Fancher säger att läkare "pratar ofta" om när man ska stoppa screening av bröstcancer hos den genomsnittliga riskkvinnan - vanligtvis när deras livslängd är mindre än tio år. "I befolkningen med en historia av tidigare bröstcancer var dessa riktlinjer inte lika tydliga och vi kan undersöka denna åldrande befolkning mer än vad som behövs", säger Fancher.

När det gäller hur mammografi används över hela landet säger Freedman att det finns "enorm variation" - även när en persons livslängd har förkortats av medicinska tillstånd som inte är relaterade till deras bröstcancerhistoria.

För att ta itu med klyftan säger Freedman att hon och hennes medforskare "förde experter från flera discipliner, sökte input från kliniker och patienter, och härledde en uppsättning riktlinjer som tjänade för att passa detta syfte: att hjälpa kliniker och kvinnor att göra individuella beslut om mammografi efter granska fördelarna och skadorna med testning, patientpreferenser och bröstcancerhistoria / risk för nya cancerformer. "

Vad detta betyder för dig

Om du är en äldre överlevande av bröstcancer kanske du inte behöver få årliga mammogram på obestämd tid. Prata med din leverantör om dina screeningalternativ och gå igenom konversationen när tiden går.

Skapa nya riktlinjer

Experter inom primärvård för bröstcancer, geriatrik, radiologi, överlevnad och omvårdnad konsulterade data om bröstcancer och samlade inlägg från en patientpanel med 18 medlemmar. Gruppen granskade också tillgänglig forskning om fördelar och nackdelar med mammografi.

De nya riktlinjerna rekommenderar att leverantörer stoppar rutinmässiga mammogram hos överlevande av bröstcancer baserat på förväntad förväntad livslängd.

• Stoppa rutinmässiga mammografi hos överlevande med en livslängd på mindre än fem år.
• Överväger att stoppa screening hos överlevande med en livslängd på fem till tio år.
• Fortsatt mammografi för överlevande med en förväntad livslängd på mer än 10 år.

Patienterna skulle också få tryckta material för att hjälpa dem att avgöra risken för återkommande bröstcancer och för att hjälpa dem att väga de potentiella fördelarna och nackdelarna med mammografi hos sin leverantör.

Genom sin granskning bekräftade forskarna att de flesta äldre överlevande bröstcancer hade låg risk för bröstcancer i båda brösten. Granskningen visade också att även om fördelarna med screening hos äldre patienter inte är väldefinierade, tyder forskning på att mammografi ger liten nytta för många äldre patienter.

"Hur och när man ska stoppa mammografi hos äldre överlevande av bröstcancer kan vara utmanande för läkare och deras patienter av många skäl, inklusive brist på riktlinjer för att stödja dessa beslut", säger Freedman.

Vad läkare tycker om mammogram

"Mammogram är inte bara fördelaktiga för alla kvinnor för alltid", säger Freedman. "Många patienter inser inte att ett mammografi faktiskt är ett beslut som förtjänar tanke och personalisering, att mammografi inte förbättrar livslängden på obestämd tid och att det finns skador på screening också."

De potentiella riskerna med mammografi, säger Fancher, inkluderar:

• Falska positiva
• Ångest
• Överbehandling (som att kräva onödig biopsi)

"Tanken är att mildra några av riskerna i denna åldrande befolkning genom att avbryta avbildningsundersökningen när det inte längre finns någon stor fördel med avbildning", säger Fancher.

Richard Reitherman, MD, doktor, medicinsk chef för bröstavbildning vid MemorialCare Breast Center vid Orange Coast Medical Center i Kalifornien, berättar mycket väl att patienter inte ska känna sig stressade över att besluta om de ska fortsätta med mammografi eller inte. Beslutet "om fortsatt mammografi är händelsespecifikt, det vill säga du behöver inte fatta ett beslut under resten av ditt liv - du gör det helt enkelt för innevarande år", säger han.

Riktlinjerna är ”inte avsedda att ta mammografi från kvinnor utan är verkligen för att ge stöd för patienten och läkaren för att få en informerad och skräddarsydd beslutsprocess”, säger Freedman. ”Kvinnor kan fortfarande få mammografi om de föredrar, men kanske om de har fullständig information, de skulle välja en annan väg. ”

Hon hoppas att dessa nya riktlinjer kommer att hjälpa läkare och patienter. "Vi förväntar oss att våra riktlinjer kommer att förbättra och stödja klinisk vård väsentligt, med tanke på hur vanlig bröstcancer är hos äldre kvinnor - 30% av diagnoserna varje år i USA förekommer hos kvinnor i åldern 70 år," säger hon. "Vi hoppas att de kommer att leda till en förändring av tillvägagångssättet och diskussionen för dessa patienter, vilket gör det till en mer informerad process. ”