En översikt över sköldkörtelsjukdomar

Behandlingen för ditt sköldkörteln beror på typen av sköldkörtelproblem och om din sköldkörtel är överaktiv, underaktiv, förstorad eller är cancer. Här är en översikt över de olika behandlingarna för sköldkörteln.

Hypertyreoidism / Graves 'Disease Behandlingar

När din sköldkörtel är akut eller kroniskt överaktiv - ett tillstånd som kallas hypertyreoidism - producerar du för mycket sköldkörtelhormon. Hypertyreoidism beror oftast på det autoimmuna tillstånd som kallas Graves sjukdom, eller i vissa fall på grund av sköldkörtelnoder som producerar överskott av sköldkörtelhormon eller tyreoidit.

Hypertyreoidism behandlas genom att förhindra att sköldkörteln överproducerar hormon, minska sköldkörtelns förmåga att producera hormonet eller genom att ablera sköldkörteln kirurgiskt eller med radioaktivt jod.

Alla hypertyreoidpatienter bör initialt behandlas med betablockerare. Specifika behandlingar för Graves sjukdom inkluderar:

• Antityroidläkemedel, inklusive metimazol (Tapazol), propyltiouracil (PTU) och karbimazol (Neo-Mercazole). Eftersom PTU ibland är förknippat med några allvarliga biverkningar anses metimazol vara det föredragna läkemedlet mot sköldkörteln i USA (PTU rekommenderas dock för behandling under graviditetens första trimester på grund av en något ökad risk för fosterskador i samband med metimazol.)
• Radioaktiv jodbehandling (RAI), även känd som radiojodablation. Denna behandling innebär att man tar en dos av radioaktivt jod, som sedan absorberas av sköldkörteln och förstör - eller tappar - hela eller en del av körtelns förmåga att framställa sköldkörtelhormon.
• Kirurgiskt avlägsnande av hela eller en del av sköldkörteln, känd som en sköldkörtelektomi. Kirurgi är ett alternativ för kvinnor som är gravida, ammar eller har små barn och vill undvika strålningsexponering hemma.

I allmänhet beror det tillvägagångssätt som används för behandlingen på svårighetsgraden av ditt tillstånd, oavsett om du kan tolerera antityreoidemedicin och om du är gravid eller planerar att bli gravid snart.

Geografi är också en faktor. I USA ordinerades vanligtvis RAI för Graves sjukdom men nyligen har det skett ett skifte mot antityreoidemedicin. Om din hypertyreoidism på grund av Graves sjukdom kvarstår efter 6 månader kan din läkare rekommendera slutgiltig behandling med antingen radioaktivt jod eller operation . Utanför USA är det mer sannolikt att läkemedel mot sköldkörteln är en läkares första val för behandling, och kirurgi används i större utsträckning, särskilt för barn och kvinnor i fertil ålder. De flesta sköldkörtelpatienter som får RAI-behandling eller genomgår operation så småningom hamnar i sköldkörteln och behandlas med läkemedel som ersätter sköldkörtelhormon.

Några kontroversiella, banbrytande terapier för behandling inkluderar block / ersätt terapi (BRT) - en kombination av läkemedel som ersätter sköldkörtelhormon och läkemedel mot sköldkörteln - och ett förfarande som kallas sköldkörtelarteriell embolisering.

Vissa integrativa utövare rekommenderar stressreducerings- och hanteringsmetoder som guidad meditation, förändringar i kosttillskott och näringsämnen i sköldkörteln, traditionell kinesisk medicin och andra holistiska metoder för att hjälpa en överaktiv sköldkörtel.

Diskussionsguide för sköldkörtelsjukdomar

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF Skicka guiden via e-post

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Goiter Behandlingar

Goiter hänvisar till en förstorad sköldkörtel, som kan utvecklas i både hypotyreos och hypertyreos.

Beroende på storlek och plats, om du har en struma, kan det orsaka en känsla av fullhet i nacken, smärta och mindre vanligt kan göra det svårt att svälja eller andas.

Om du har en liten struma som inte är symtomatisk och inte åtföljs av några oegentligheter i dina sköldkörtelnivåer, kan din läkare besluta att övervaka - inte behandla - din struma.

För en liten symtomatisk struma behandlar läkare dig vanligtvis med läkemedel som ersätter sköldkörtelhormon. I vissa fall kan läkemedlen sakta ner eller stoppa din struma tillväxt, men det är inte troligt att de krymper det.

Om din struma är stor, fortsätter att växa trots att du är på sköldkörtelhormon, stör dig kosmetiskt eller stör sväljning eller andning, kan din läkare rekommendera radioaktivt jod (RAI) för att krympa sköldkörteln eller operation för att ta bort hela eller delar av din sköldkörtel.

När det gäller en struma som beror på jodbrist, kommer din läkare sannolikt att rekommendera användning av kompletterande jod.

Sköldkörtelnodulbehandlingar

Majoriteten av sköldkörtelnodulerna är godartade. För små, godartade knölar som inte orsakar symtom föredrar många läkare att övervaka patienterna. En betydande andel av befolkningen - vissa experter föreslår att majoriteten av människorna - har dessa asymtomatiska knölar och kräver ingen ytterligare behandling.

I vissa fall, om nodulen åtföljs av hypertyreoidism, används radioaktiv jod (RAI) för att krympa nodulen och sköldkörteln. Om den godartade knölen är större och inte svarar på medicinering eller RAI rekommenderas kirurgi ofta.

Ett annat tillvägagångssätt som används för knölar är perkutan etanolinjektion (PEI), där knölen krymper av en injektion.En annan lovande ny icke-kirurgisk teknik för knölar är högintensiv ultraljudstrålteknik.

Om en knöl eller flera knölar är bestämda att vara cancer, tas din sköldkörtel nästan alltid kirurgiskt bort helt eller delvis. Vid malignitet följs sköldkörtelcancerbehandlingsprotokoll baserat på vilken typ av cancer som upptäcks.

Tidigare utfördes sköldkörtelektomi efter att en fin nålaspiration (FNA) visade obestämda eller ofullständiga knölar, men den relativt nya Veracyte Afirma sköldkörtelanalysprocessen minskar kraftigt dessa obestämda resultat och förhindrar onödig operation.

Detaljerade riktlinjer för behandling av knölar finns i American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules.

Tyreoiditbehandling

Tyreoidit avser en inflammation i sköldkörteln. Medan autoimmun (Hashimoto) thyroidit är den vanligaste, finns det andra former av thyroidit, inklusive postpartum thyroidit, De Quervains (även kallad subakut eller granulomatös) thyroidit, och viral thyroidit, bland andra.

Som nämnts behandlas Hashimotos tyreoidit i vissa fall med läkemedel för ersättning av sköldkörtelhormon. För fall av thyroidit som är smärtsamma rekommenderar läkare vanligtvis en smärtstillande medel med antiinflammatoriska egenskaper, såsom aspirin, ibuprofen (Advil / Motrin) eller naproxen (Aleve).

Om tyreoidit är särskilt akut, rekommenderar läkare ibland steroidläkemedel för att minska inflammation, tillsammans med läkemedel som ersätter sköldkörtelhormon, så att sköldkörteln kan vila från sitt jobb med hormonproduktion.

På näringsfronten finns det några bevis för att komplettering med mineralet selen kan hjälpa tyreoidit.

Sköldkörtelcancerbehandling

Det finns fyra olika typer av sköldkörtelcancer: papillär, follikulär, medullär och anaplastisk. Behandlingarna för sköldkörtelcancer baseras på typen av cancer, och i vissa fall, iscensättningen - hur långt cancer har spridit sig till andra delar av kroppen - samt om det är en ny cancer eller en återkommande cancer.

Behandlingarna för sköldkörtelcancer inkluderar:

• Kirurgi för att ta bort cancer, känd som en sköldkörtelektomi. Vissa patienter får en lobektomi, som bara tar bort en sida av sköldkörteln. En nästan total thyroidektomi tar bort nästan hela körteln. Hela sköldkörteln avlägsnas i en total sköldkörtelektomi. Lymfkörtel dissektion utförs också ibland under sköldkörtelkirurgi för att bedöma spridningen av sköldkörtelcancer.

Vad patienter borde veta om sköldkörtelektomi

• Strålbehandling för att döda cancerceller. För sköldkörtelcancer ges strålning oftast i en vätska eller ett piller som innehåller radioaktivt jod (RAI). Sköldkörteln absorberar jod, och den radioaktiva formen av jod samlas i sköldkörtelvävnad och dödar cancerceller. I vissa fall levereras strålningen från utsidan av kroppen, riktad specifikt mot sköldkörteln, och kallas extern strålstrålning.
• Hormonbehandling med sköldkörtelhormonbyte. Efter sköldkörtelkirurgi eller RAI kommer du sannolikt att bli hypotyreos och behöver livslångt receptbelagda läkemedel med sköldkörtelhormon. I vissa fall kommer läkare att rekommendera en dos som håller din TSH låg eller omöjlig att upptäcka för att förhindra att sköldkörtelcancer återkommer.
• Riktade terapier, inklusive en mängd nya läkemedel för olika typer av sköldkörtelcancer, inklusive de som är resistenta mot radioaktiv jodbehandling.
• Kemoterapi är inte vanligt, men det kan användas i vissa fall, främst för att lindra symtomen.

Hypotyreoidism / Hashimotos sjukdomsbehandling

Hypotyreoidism är ett tillstånd där sköldkörteln är underaktiv, kemiskt förstörd eller avlägsnas kirurgiskt och därför inte kan producera tillräckliga nivåer av sköldkörtelhormon. Vi har lämnat det för sist eftersom, i stor utsträckning, de flesta andra sköldkörtelbehandlingar - eftersom de innebär radioaktivt ablatering eller kirurgisk avlägsnande av sköldkörteln - ofta hamnar i att du blir hypotyreos.

Hypotyreos behandlas genom att ersätta det saknade hormonet, ett hormon som är viktigt för kroppens nyckelfunktioner. Detta uppnås genom att ta läkemedel som ersätter sköldkörtelhormon som ordinerats av din läkare.

Sköldkörtelhormonersättningsläkemedel ersätter det saknade sköldkörtelhormonet i kroppen. De inkluderar följande:

• Det vanligaste receptbelagda läkemedlet för sköldkörtelhormon är generiskt känt som levotyroxin, en syntetisk form av sköldkörtelhormonet tyroxin (T4). Vanligtvis kända varumärken inkluderar Synthroid, Levoxyl, Unithroid och Tirosint.
• Det finns också en syntetisk form av T3-hormonet, känt som liothyronin, som ibland tillsätts till levotyroxin för T4 / T3-kombinationsbehandling. Varumärket i USA är Cytomel.
• Det finns också ett hormonläkemedel som kallas naturlig uttorkad sköldkörtel, ibland förkortat NDT eller kallat "sköldkörtel-extrakt." Även om det har funnits i mer än ett sekel och fortfarande används idag, anses NDT vara kontroversiellt av det vanliga medicinska samfundet, men det ordineras oftare av holistiska och funktionella läkare. Vanliga varumärken inkluderar Nature-throid, Armor Thyroid och WP Thyroid.

Behandling av Hashimotos sjukdom, det autoimmuna tillståndet som ofta leder till hypotyreos, är mer kontroversiellt. De flesta vanliga utövare tror att Hashimoto behöver ingen behandling, och de behandlar endast med sköldkörtelhormonersättningsläkemedel när Hashimoto har resulterat i hypotyreos.

Vissa utövare tror att Hashimotos sjukdom, som kan bekräftas genom att testa för sköldkörtelantikroppar, garanterar behandling hos vissa patienter som är symtomatiska, även om andra sköldkörtelnivåer är normala. Det finns också några bevis för att behandling av Hashimotos sjukdom med läkemedel för ersättning av sköldkörtelhormoninnannivåerna av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) kan lindra vissa symtom. En kvinna med Hashimoto och TSH> 2,5 som vill bli gravid bör börja med sköldkörtelhormonersättning med målet att få sin TSH <2,5

Viss forskning tyder också på att behandling av någon med Hashimoto som annars har normala blodprov, inklusive en normal TSH-nivå, kan hjälpa till att förhindra förhöjning av TSH-nivån och utvecklingen till full hypotyreos. Att behandla Hashimoto när TSH är normalt är emellertid kontroversiellt.

Två lovande nya områden för Hashimotos behandling inkluderar användning av läkemedlet lågdos naltrexon (LDN) och autologa stamcellstransplantationer. Båda behandlingarna kan hjälpa till att sänka antikroppar och uppnå remission hos vissa patienter.

På den integrativa medicinfronten rekommenderar vissa holistiska utövare jodtillskott, andra kosttillskott, kostförändringar, speciella yogaställningar, kroppsmedicin och andra kompletterande metoder för att hjälpa sköldkörteln.

Andra integrerande behandlingsmetoder inkluderar:

• Tillskott med selen till lägre antikroppar
• Att ta itu med relaterade binjurebalanser som kan komplicera sköldkörtelbehandlingen
• Kostförändringar för att minska inflammation
• Att eliminera gluten från kosten på grund av ett samband mellan gluten och autoimmunitet
• Stressreduktion och hantering