En översikt över bröstvävnadsexpanderbrott

En bröstvävnadsexpander är en implanterbar, ballongliknande enhet som används för att sträcka brösthud och bröstväggsmuskler efter en mastektomi. Under två till sex månader kommer expanderaren att skapa en ficka så att en permanent saltlösning eller silikonimplantat kan sättas in som en del av en bröstrekonstruktionsoperation. Som med alla kirurgiska apparater medför bröstvävnadsexpanderare vissa risker, den vanligaste är brott och läckage.

Även om ett brott inte anses vara en medicinsk nödsituation kräver det omedelbart svar och oftare kirurgiskt byte av enheten.

Sammantaget är risken för bristning mellan 3% och 5% över tre år och 7% och 10% över 10 år, enligt en översyn från 2014 iArkiv för plastikkirurgi.

Tecken och symtom

Bristen på en expanderare av bröstvävnad kanske inte är så märkbar först. Du kan uppleva en gradvis minskning av ditt bröststorlek eller märker att ditt bröstform plötsligt (eller gradvis) har förändrats.

Till exempel, om brottet inträffar på toppen av den aubergineformade anordningen, kan den övre delen av bröstet plötsligt plattas ut. Om brottet inträffar nära botten kommer du troligen att uppleva en övergripande tömning av bröstkaviteten. Eftersom enheten är fylld med en saltlösning (saltvatten) kommer vätskan gradvis att absorberas i kroppen.

En traumatisk skada eller överdriven kompression kan få implantatet att spricka, vilket framgår av en omedelbar förändring av bröststorlek eller form.

Brottet i sig får inte orsaka smärta om det inte orsakats av en trubbig kraft eller ett punkteringsår. En traumatisk skada kan orsaka blödning, särskilt om den yttre porten (där saltlösningen injiceras) störs.

Om den inte behandlas i rätt tid kan en infektion utvecklas som påverkar både yttre och inre vävnader.

Orsaker

En expander av bröstvävnad kommer ofta att placeras under en mastektomi, antingen under bröstmuskeln (över bröstet) eller över den. Om andra cancerbehandlingar planeras kan ett separat kirurgiskt ingrepp planeras efter att dessa andra terapier är avslutade.

Implantaten själva är ganska robusta och utformade för att lämnas på plats i flera månader. De är dock sårbara för bristning om de hanteras grovt eller felaktigt. Några av orsakerna till brist på vävnadsexpander inkluderar:

• Kirurgisk punktering, som inträffar under det initiala implantatförfarandet eller en relaterad bröstkirurgi
• Mammogramkompression, där radiologteknikern applicerar för mycket tryck under bildproceduren
• Traumatiska skador, inklusive sportskador, fall eller bilolyckor
• Överfyllning av expanderaren, ofta i ett försök att påskynda proceduren (detta kan också vara mycket smärtsamt)
• Ventilläckage, ofta orsakat av en nålpunktion eller avbrott i korsningen mellan expanderaren och den externa porten
• Produktfel (sällsynt men möjligt)

Riskfaktorer

Det finns också faktorer som kan öka risken för sprickor i vävnadsutvidgning. Överraskande nog är de inte vad många tror att de ska vara.

En granskning från 2017 från Japan föreslog att stora bröststorlekar och släta expanderande implantat är de enda två relevanta riskfaktorerna för brist på vävnadsutvidgning.

Ett stort bröst ökar risken för bristning helt enkelt för att implantatet har mer utrymme för böjning. Släta implantat är mer utsatta än strukturerade eftersom de är benägna att vrida sig och glida. Denna ökade risk kan dock kompenseras av risker relaterade till texturerade implantat och bör inte vara den främsta anledningen till att undvika ett smidigt implantat.

Kapselkontraktion, härdningen av bröstkavitetsvävnaderna kan också bidra genom att minska det tillgängliga utrymmet i bröstkaviteten, vilket ökar risken för överfyllning.

Trots förslag på motsatsen finns det inga bevis för att fetma, äldre ålder, diabetes, rökning eller strålbehandling ökar risken för en vävnadsutvidgningsbrist. De kan dock sakta efter postoperativ läkning och / eller öka en kvinnas sårbarhet för infektion.

Diagnos och behandling

En expander för bröstvävnad kommer nästan alltid att tas bort om en läcka eller bristning har inträffat. De enda undantagen kan vara om läckaget inträffade någonstans nära den externa porten eller om du är nära slutet av din expansionsprocedur.

Även om ett brott är uppenbart, kommer din läkare att beställa en avbildningsstudie (såsom ultraljud eller bröst-MR) för att kontrollera blödning, infektion eller andra inre avvikelser.

Det är viktigt att inte skynda dig till operation utan att genomföra dessa avbildningstester. Ditt försäkringsbolag kan avslå ditt anspråk på ersättning om du inte har gett dem bevis för brottet.

Operationen skulle helst utföras av en plastikkirurg, som skulle använda samma snittställe för att minimera ärrbildning och undvika komplikationer före de slutliga rekonstruktiva procedurerna.

Om brottet inträffar nära slutet av expansionsproceduren kan kirurgen rekommendera att du tar bort expanderaren och flyttar direkt till det permanenta bröstimplantatet om de kosmetiska resultaten anses acceptabla. Detta kan innebära att du väljer ett permanent implantat som är något mindre än vad du ursprungligen hade planerat, och varje kvinna måste väga detta beslut för sig själv.

Förebyggande

Bröstvävnadsexpanderare kan brista av valfritt antal skäl. Det finns inget sätt att förutsäga om och när ett brott kan inträffa, men det finns ett antal saker du kan göra för att minska risken:

• Välj rätt kirurg. Även om många plastikkirurger är kvalificerade att utföra bröstförstoring, måste du hitta en som är skicklig inom bröstrekonstruktion. Dessa specialister utbildas för att hantera komplikationer orsakade av strålterapi och andra cancerrelaterade behandlingar. När du väljer kirurg kan du fråga vilka procedurer hon utför. Vissa plastikkirurger begränsar sin övning till bröstrekonstruktion efter bröstcancer, medan andra utför en mängd olika procedurer. De större cancercentren, särskilt de som anses vara nationella cancerinstituts utsedda centra, är mer benägna att ha plastikkirurger som detta på personalen.
• Förstå dina behandlingsalternativ. Det finns smidiga och texturerade förlängare. Det finns också kirurgiska nät- och hudmatrisprodukter som används för att stabilisera expanderaren och hjälpa vävnader att växa. Fråga din kirurg varför vissa produkter har valts och sök en andra åsikt om du är orolig för rekommendationen. Nyligen oro över en ökad risk för sekundär sarkom med vissa implantat bör också diskuteras.
• Känn dina begränsningar. Så mycket som du kanske vill ha symmetriska bröst, kan huden bara expandera så mycket och kanske inte vara exakt densamma i alla fall. Detta gäller särskilt om det finns inkapsling eller expanderaren placeras framför pectoralis-muskeln. Överfyllning kan leda till onormal gallring av brösthud. Vissa kvinnor som har valt att "bli större" efter bröstcancer noterar att deras nya bröst "kommer i vägen" och önskar att de skulle ha gått lite mindre.
• Begär en plastport. Om strålning är en möjlighet, be din kirurg om en plastport (snarare än en metall). Alternativt kan du fråga om expansionen kan accelereras så att det permanenta implantatet kan sättas in innan strålning. Kirurgi efter strålning kan vara mycket mer utmanande.
• Undvik riskabla fysiska aktiviteter. Under de två till sex månaderna genomgår du vävnadsutvidgning, undvik sport eller någon aktivitet som ger direkt tryck på brösten och kan få dig att falla. Detta inkluderar användning av vissa gymmaskiner eller till och med yogaställningar som kräver att du ligger platt på bröstet.
• Lyssna på din smärta. När implantatet är fyllt med saltlösning, låt läkaren veta om du har överdriven smärta. Även om det är normalt att känna smärta och obehag efter en expansion bör det inte vara tillräckligt svårt för att hålla dig uppe på natten eller skada dig för mycket med rörelse. Överdriven smärta kan vara ett tecken på att implantatet har varit överfylld. Om din hud känns väldigt tät (ospänd) eller obekväm är detta också ett tecken på att implantatet kan vara överfylld.

Nyare koldioxidfyllda vävnadsexpanderare har släppts de senaste åren, varav några är patientstyrda. Även om de är mindre benägna att brista tenderar de att vara kostsamma och täcks kanske inte av din försäkring.

Tala alltid med din vårdförsäkringsgivare för att veta vilka kostnader som täcks och vilka inte. Kom ihåg att "dyrare" inte alltid betyder "bättre". Lyssna på din läkare och gör dina läxor för att säkerställa optimal lämplig vård.

Hantera

Bristen på en bröstvävnadsutvidgare kan vara känslomässigt dränerande eftersom det lägger till ytterligare ett förfarande för en redan omfattande behandlingsplan. Det går inte att minimera de känslor du kan känna. Bakslag kan väcka tvivel och rädsla för din dödlighet och / eller utseende eller förvärra känslor av förlust och depression.

Så mycket som folk kanske säger till dig att "hänga där inne", begrava inte dina känslor eller sätt på ett bra ansikte. Dela dina känslor med vänner, familj och ditt medicinska team. Om du är isolerad, hitta en supportgrupp eller be din onkolog om remiss till en terapeut eller psykiater som kan hjälpa till. Inte möta dessa eller andra motgångar ensam. Det finns hjälp.