Mikrovaskulär kranskärlssjukdom

Medan kranskärlssjukdom (CAD) är lika viktigt hos kvinnor som hos män, kan flera faktorer göra CAD svårare att diagnostisera hos kvinnor. En av dessa faktorer mikrovaskulär CAD. I denna sjukdom tolkas ofta koronar angiografi - "guldstandarden" för diagnos av CAD - som normal.

Under sjukdomsprocessen som kallas ateroskleros, blir en slät, elastisk slemhinna i en kransartär härdad, stelnad och svullen med alla slags "grunge" - inklusive kalciumavlagringar, fettavlagringar och onormala inflammatoriska celler. Åderförkalkning är vanligtvis en relativt lokal process som producerar diskreta och lokaliserade plack. Dessa plack, som kan betraktas som stora "finnar" som sticker ut i en artärs kanal, orsakar oftast lokaliserade blockeringar i artären. (Deras lokaliserade natur är det som gör dem mottagliga för behandling med angioplastik, stent eller bypasskirurgi.) Patienter med CAD kan ha bara en eller två plack eller kan ha dussintals fördelade över sina kranskärl.

Hos kvinnor med mikrovaskulär CAD bildar ateroskleros inte diskreta plack, så lokala blockeringar saknas. Istället är plackerna hos dessa kvinnor mer diffusa och involverar i viss utsträckning hela artärens omkrets, så att slemhinnan i artären blir tjockare hela tiden. Även om det inte finns några diskreta blockeringsområden blir artärens inre omkrets diffusare smalare. Vid hjärtkateterisering verkar kransartärerna släta och i huvudsak normala (även om de ofta kan verka "små" i diameter).

Prognosen hos kvinnor med mikrovaskulär CAD anses vara bättre än med typisk CAD, men det är detinteett godartat tillstånd. Hjärtattacker och död uppstår.

Specifikt kan mikrovaskulär CAD orsaka akut koronarsyndrom (ACS). ACS uppstår på grund av att diffusa plack kan erodera och brista (precis som diskreta plack gör i mer typiska CAD), vilket får blodet att koagulera i artären och producera plötslig arteriell blockering. Om koagulatet sedan löses upp med blodproppsbrytande läkemedel, visar den efterföljande hjärtkateteriseringen vanligtvis de underliggande "normala" kransartärerna som är typiska för kvinnligt mönster CAD, vilket förvirrar kardiologen.

Hur diagnostiseras mikrovaskulär CAD?

Diagnosen av mikrovaskulär CAD kan göras definitivt med en relativt ny teknik som kallas intravaskulär ultraljud (IVUS). IVUS (som inte utförs rutinmässigt under kateterisering och som inte ens finns på många sjukhus) kräver att man sätter in en specialkateter i kranskärlen som använder ultraljud (dvs ekokardiografi) för att visualisera artärväggen inifrån. De diffusa plackerna för mikrovaskulär CAD kan identifieras på detta sätt. I en nyligen genomförd studie hade mer än hälften av kvinnorna med symtom på angina med "normala" kransartärer sådana diffusa plack som identifierats med IVUS.

Närvaron av mikrovaskulär CAD kan härledas genom att mäta kranskärlens förmåga att vidgas som svar på ett läkemedel som kallas acetylkolin. De relativt styva artärerna som ses i mikrovaskulär CAD misslyckas normalt.

MicrovascularCAD bör misstänks hos alla kvinnor som har haft kärlkramp eller ACS, men som har "normala" kranskärl vid hjärtkateterisering.

Koronar artärsjukdom Läkares diskussionsguide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Bli Medlem

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Behandling för MicrovascularCAD

Eftersom minskningen av kransartärerna i mikrovaskulär CAD är diffus, gäller i allmänhet inte terapier som syftar till att lindra lokala hinder - som angioplastik, stent och bypassoperation. Istället måste terapin vara medicinsk. Optimal behandling för detta tillstånd har ännu inte definierats, men ett flerstegs synsätt verkar det bästa just nu och bör inkludera aggressiv riskfaktormodifiering, terapi för att minska risken för koagulering (aspirin) och läkemedel för att skydda själva hjärtmuskeln (betablockerare och eventuellt ACE-hämmare). Forskare har nu riktat sin uppmärksamhet mot mikrovaskulär CAD, och en bättre förståelse för detta tillstånd och dess behandling är mycket troligt inom överskådlig framtid.

Under tiden, om du är en kvinna som har haft angina-liknande bröstsmärtor men din hjärtkateteriseringsstudie har visat "normala" kransartärer, bör du och din läkare vara medveten om att ditt arbete ännu inte är klart. I denna inställning utesluter inte en "normal" angiografistudie ett hjärtproblem. Istället betyder det att ytterligare undersökning behövs för att hitta orsaken till dina symtom.